持续硬膜外镇痛与自控硬膜外镇痛泵镇痛在阴道分娩中的应用效果分析

河南省济源市妇幼保健院（459000）杜广磊

近几十年来，随着围产医学的不断发展及产科质量的极大提高，产科医护人员在保障产妇安全分娩的同时，如何减轻及消除分娩疼痛日渐受到关注。相关研究显示，硬膜外镇痛在产妇分娩过程中的应用效果较好，该方式对产妇的创伤小，且可以很大程度地降低产妇的疼痛，增加产妇的配合度[1]。本研究对两种硬膜外镇痛方案在阴道分娩中的镇痛效果进行分析，并取得满意结果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年10月～2018年11月于我院分娩的160例初产妇，根据给药方式不同，将患者分为A组80例和B组80例。A组中，年龄20～33岁，平均（25.6±4.0）岁；孕周38.4～41.2周，平均（39.6±1.1）周。B组中，年龄21～33岁，平均（24.9±3.7）岁；孕周38.5～40.7周，平均（39.2±1.3）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法 A组患者行自控硬膜外镇痛。B组患者行持续硬膜外镇痛：待产妇宫口开至2～5cm时，取左侧卧位，由麻醉科医师在产妇腰椎2～3处选取穿刺位点，置入硬膜外导管，随后经由硬膜外导管给予患者1.5%利多卡因3ml，严密监测患者的血压、胎儿心率等变化情况；10min后，给予15ml0.1%罗哌卡因+0.00005%舒芬太尼镇痛，随后，连接镇痛泵：A组产妇镇痛泵设置为无恒速流量，产妇自控给药，每次6ml，每两次间隔15min；B组产妇镇痛泵设置为持续给药，每小时8ml，根据产妇的宫缩情况和胎儿心率及时调整药物用量。待胎儿娩出后，或者转行剖宫产时停止使用镇痛泵。

1.3 观察指标 比较两组产妇的镇痛效果（采用VAS评分[2]）、镇痛至胎儿娩出的时间间隔、镇痛药物总剂量、器械助产率、中转剖宫产率及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以例数、%描述，行X2检验；计量资料以（）描述，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的镇痛效果、镇痛至胎儿娩出的时间间隔及镇痛药物总剂量比较 A组产妇的镇痛药物的总剂量（33.3±12.9）ml明显低于B组（48.7±21.0）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组产妇的VAS评分（1.96±0.73）高于B组（1.79±0.81），镇痛至胎儿娩出的时间（212.5±90.4）min稍长于B组（207.6±108.9）min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组的器械助产率、新生儿Apgar评分比较 A组产妇的器械助产率（11.25%）、中转剖宫产率（20.00%）稍高于B组（8.75%）、（18.75%），1min、5min新生儿Apgar评分（9.87±0.84）、（9.93±0.34）稍低于B组（9.91±0.35）、（9.95±0.20），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

分娩过程中伴随的剧烈疼痛导致部分产妇产生恐惧心理，同时，剧烈疼痛也会导致产妇血管收缩、酸中毒、呼吸加快等不良反应；部分产妇甚至会因逃避剧烈疼痛而拒绝阴道分娩。因而，探寻一种合理、有效的镇痛手段在产妇分娩过程中至关重要。持续性硬膜外镇痛通过将分娩疼痛控制在胸腰椎段，既避免了对宫缩和产妇血压的影响，有取得了较好的镇痛效果，因而被广泛应用于临床。但是在镇痛过程中，给药方式、给药剂量、镇痛时间等不同，对产妇产程的影响也不同。

本研究结果显示，A组产妇的镇痛药物的总剂量明显低于B组（P＜0.05）；两组产妇其他指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示产妇自控给药与持续性给药可以达到相同的妊娠镇痛效果，但是产妇自控给药可以根据自身需求，按需给药，镇痛药物使用量明显降低，对产妇和胎儿的安全有保障。

综上所述，产妇自控硬膜外镇痛可以取得与持续性硬膜外镇痛相同的镇痛效果，在该过程中产妇可以根据自身疼痛情况控制麻醉药物注入量，达到了在减少麻醉用药的同时，维持较高的镇痛效果，值得临床推广。