1 例甲状腺危象伴房颤患者的抢救护理体会

杨娇

(绵阳市中心医院，四川 绵阳)

0 引言

甲状腺危象(thyroid crisis)也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。临床表现有：高热或过高热、大汗、心动过速(140 次/分)以上、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克、昏迷等。甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病等[1]。现将我院近期收治的1 例甲状腺功能亢进合并房颤患者的抢救及护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，李xx，男，年龄53 岁，因食欲下降、心悸、气紧，活动耐量较前明显下降3+月，1+月前，患者受凉后上述症状加重，并出现腹胀、咳嗽、咳痰，量多，咳白色粘稠痰，不易咳出，于2020 年4 月入院。患者既往有甲状腺功能亢进10+年，自诉长期口服相关药物，具体不详。入院查体：T 36.5℃，P 110次/分，R 20 次/分，BP 108/95mmhg，心率153 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等；腹部平坦，腹式呼吸，近3+月体重下降超过5kg，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，双侧闻及湿性罗音，双下肢轻度水肿；上腹部彩超示肝静脉增宽：考虑淤血肝，肝下少量积液。甲功：促甲状腺激素＜0.0025uIU/mL，游离T4 2.96ng/dl，游离T3 4.98pg/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体207.54IU/mL；心肌标记物示：Mb117.4ug/l，hsTnT0.037ug/l；肝功示：ALT301U/L，AST228U/L。入院诊断：①慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级；②心律失常：心房纤颤；③甲状腺功能亢进；④淤血性肝炎；⑤肺动脉高压。患者有发生恶性心律失常、心源性休克、脏器栓塞及猝死的风险，病情危重，入院后给予阿司匹林抗血小板聚集，兰索拉唑护胃，利尿、强心、控制心室率、保肝、营养心肌等治疗。患者床旁心电监护示：心房纤颤，突发心率增快至200 次/分，患者神志清醒，精神差，诉心悸不适，烦躁不安，出大汗，四肢湿冷，体温37.6℃，血压监测不出，血氧饱和度下降至68%，血糖2.8mmol/l。双侧瞳孔等大等圆，约3mm 左右，对光反射灵敏[2-3]。

2 抢救及治疗

2.1 遵医嘱协助病员口服50%GS 40mL,建立静脉通道，给予缓慢静脉推注50%GS40mL，治疗低血糖；给予5%GS20mL+去乙酰毛花苷注射液0.2mg 缓慢静脉推注 ，给予静脉推注呋塞米注射液20mg，静脉泵入艾司洛尔注射液0.5g 速度为5mL/h，控制心室率。静脉泵入0.9%NS48mL+去甲肾上限素4mg 速度为2mL/h，根基血压调节[4]。

2.2 协助病员口服丙硫氧嘧啶100mgq6h,盐酸普萘洛尔片10mgtid。

2.3 给予无创呼吸机辅助呼吸，无创SIMV 模式，呼吸频率14 次/分，氧浓度为45%。行心理护理，嘱患者放松，指导患者使用呼吸机。

2.4 给予保留导尿，避免病员增加心肌耗氧量，导致心衰发作或者加重心衰；可准确记录尿量。

2.5 患者经抢救后，心电监护示：心房纤颤，血压维持在98/68mmhg,血氧饱和度为98%，心率94 次/分，脉搏86 次/分，呼吸20 次/分；血糖6.4mmol/l，患者精神差，诉气紧，心悸较前有所好转。抢救有效。

3 严密监测病情

3.1 严密监测血糖、生命体征、心电图、血气、电解质及血氧饱和度的变化。观察是否出现新的心律失常及其类型、发作次数、持续时间及治疗效果等，观察心室率下降情况，若有异常及时通知医生，准确记录24 小时出入量。

3.2 观察静脉留置针有无渗液，穿刺点有无红、肿，若有及时更换，及时处理静脉炎[5]。

3.3 了解药物的作用与副作用，特别是抗心律失常的药物。

4 用药指导

不同的药物有不同的反应症状，为了更好的使用药物，就需要针对患者自身的健康条件合理的使用药物。比如在使用抗胆碱酯酶药物的时候，就需要在吃饭饭前30 分钟给药，然后15 分钟的时候进行肌理注射，以获得最优质的药物效果。使用利尿剂需观察尿量及电解质，使用心律失常的药物需要观察心率及心电图变化，教会患者及家属如何数脉搏，如有异常需汇报医生[6]。

在进行药物护理的时候，需要严格把握药物的使用类型和计量，慎用或禁用一些危害性较大的药物，比如吗啡这一类对呼吸有抑制作用的镇定剂类型药物，还有抗生素、抗心律失常药物、肌松剂、有镇定作用的中成药等。如果在用药的过程中发生低血钾、消化道出血、皮疹、精神异常等情，则需要立即停止用药，并向医生汇报情况，以采取合理措施加以处理[7]。

5 饮食护理

5.1 可以给病人提供一些蛋白含量高、维生素丰富的食物，脂肪的摄入要适量，避免食用刺激性较强的食物，如辣椒、花椒等，所提供的食物，需要注意其营养和易消化程度，对于一些含碘量较高的食物应避开，如海带、紫菜等食物应不吃，另外，不要喝咖啡、浓茶，不要饮酒，不吸烟。

5.2 给病人补充足量的碳水化合物。碳水化合物和脂肪节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B 和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。

5.3 适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。

5.4 适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

6 健康教育

6.1 护理人员应当给予病人讲解甲状腺相关知识，根据病人的情况，若病人处于卧床恢复期，则可以在床旁给予讲解，并给予一定的动作示范，指导病人进行自我护理，同时告知病人，其上衣的领口应当宽松，若领口较小，容易对甲状腺产生压迫，这是不利于病情恢复的，同时还要告知病人，不要用手去按压甲状腺，这样会让其分泌较多的TH，进而让病情更加严重。

6.2 合理的健康教育也是很有必要的,这能够让病人更好的认识疾病、认识自我,让他们更好的调节自己情绪。可以将疾病相关书籍发放给病人,也可以采用视频的形式对病人进行积极心理暗示,其宣教内容主要包括疾病的相关知识、饮食、心理及康复等方面,以促进护理效果的提高。病人病情恢复到一定程度后，可以组织患者及家属一起学习,丰富患者的生活,例如,根据患者的实际恢复情况指导患者打太极、散步等相关有氧锻炼,组织患者之间下棋,讨论一些近期发生的有趣的事情,让患者感觉住院与日常生活的差异不大,并要求患者家属积极参让患者感受到亲人的关心与关爱,让病人感受到被重视,给病人传递正能量,让病人用良好的心态去接受治疗[8]。

6.3 心理护理

病人会有焦虑不安等心理状况，所以，在实际的护理过程中，相关护理人员要加强与患者的沟通、交流，向病人介绍甲状腺方面的知识，讲解其常用的治疗方法，同时对可能引发的并发症做一个简要说明，让病人做好心理准备，嘱咐病人各类注意事项。针对患者提出的问题，要快速的给予回应，对病人的疑虑进行处理，消除病人因未知而引起的不安心理。

6.4 出院指导

指导患者出院后坚持服药外，要定期复查和门诊随访，每30d 复查血象，甲功1 次，半年查肝肾功1 次，指导患者保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，并安排好日常生活，保证充足的休息和睡眠。