急诊腹痛病人分诊误诊的原因分析

河南科技大学第一附属医院（471003）席佳佳

腹痛是急诊科常见的疾病症状，而引起腹痛的疾病也有很多，如胃肠病、急性阑尾炎、心肌梗死等多种疾病。同时也涉及内科、外科等多个科室，分诊误诊会导致患者入错科室，进行错误的检查和治疗，延误治疗疾病的最佳时机。由于急诊腹痛患者多病情较重且危急，需要导诊护士及时作出准确的分诊，进行有效治疗。然而由于一些因素，导致急诊科实际工作中存在一定分诊误诊情况，为进一步降低此类情况，提高治疗的准确性，我院对300例急诊误诊的腹痛患者的临床资料进行分析，将误诊因素进行整理，并根据误诊原因制定相应整改措施，从而提高急诊腹痛病人分诊准确率。现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取自2017年10月～2018年12月来我院的腹痛急诊科就诊的分诊误诊患者300例，其中男性患者167例，女性患者133例，年龄在16～57岁之间，平均年龄（36.1±4.7）岁。

1.2 方法 对300例急诊腹痛患者临床资料进行分析，对导致误诊发生的因素进行整理。

1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，用t 检验，P ＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊腹痛患者出现分诊误诊原因 通过对研究对象临床资料进行分析发现，急诊腹痛患者出现分诊误诊的原因主要有：①患者自身因素。在急诊就诊中，由于患者文化程度、方言因素或是一些聋哑人等特殊群体，导致在沟通中很难向医护人员清晰描述自己的病情，医患之间出现沟通障碍，容易导致误诊情况的出现。还有部分患者由于个人隐私或主观意识隐瞒病情，如有些女性会就自身月经和性生活情况等对医生进行隐瞒，会对医生诊断的准确率造成影响，最终转到其他科室诊治，而延误原本疾病的有效诊断和治疗。②疾病因素。某些疾病临床症状具有一定特殊性，若医护人员问诊不详细，极易导致误诊情况发生。如急性阑尾炎可表现为多种部位腹痛，如患者多出现上腹隐痛或肚脐周围隐痛，之后疼痛状况逐渐加重，出现右腹部阵发性加剧或者整个腹部剧痛。在患者紧急发病期，医护人员若问诊不详细，以某个局部症状判断，很容易发生误诊，并延误最佳治疗时机。同样，有些看似相同的症状，但可能是不同疾病引起。如有些患者出现严重腹痛，同时伴有恶心、呕吐等情况，多数情况患者会以为是胃肠疾病，在与医生沟通时也会以胃肠疾病的表述为主[1]。但临床上，同样的腹痛情况也出现在心梗患者身上，心肌梗死发病呈现典型、非典型症状，典型症状即为心脏出现疼痛症状，这利于患者清晰描述病情并找准病因，而非典型症状即为出现胃痛等胃肠疾病症状或前胸疼、肩膀疼、后背痛等情况，极具干扰性[2][3]。此时若分诊护士在询问病情时不够详细和有效辨别，很容导致科室误诊、漏诊的情况出现，最终耽误患者最佳治疗时机。③医源性因素。医源性因素引起的分诊误诊，主要是指医院内部关于腹痛分诊的有效依据缺失或分诊护士岗位培训不足、医护合作协调性不高等因素引起的分诊误诊现象。目前在我国多地医院关于腹痛分诊标准缺乏统一的参考，更多的是将分诊工作建立在分诊护士的工作经验上，这就使分诊指南缺乏统一的科学参考[4]，且每个分诊护士经验程度不同，导致分诊误诊情况的出现。此外，我国医院对急诊护士的培训以医学理论和操作技术为主，在急诊专科护理方面的培训还不够成熟，分诊护士也很难将传统医学理论知识与临床实践相结合，容易导致误诊、漏诊的情况出现。再有，分诊护理临床经验的丰富主要通过日常每例腹痛患者的诊治中学习、积累来的[5]。在这个过程中，需要医生的专业指导，医生能对护士提出的问题、或出现的错误进行耐心的解答和指导，从而帮助护士快速积累经验。然而实际情况是医护的合作缺乏一定协调性，部分医生存在回答模糊或缺乏耐心等情况，导致医护之间出现沟通障碍，结果导致误诊、漏诊情况的出现。

2.2 急诊腹痛患者出现分诊误诊原因统计 通过对300例急诊腹痛病人的临床资料进行分析，结果显示导致出现误诊因素主要为患者自身因素（44.67%）、疾病因素（35.33%）和医源性因素（20.00%），而患者自身因素占比较大，为44.67%，P＜0.05差异具有统计学意义。

3 讨论

急诊科室的接诊的患者多病情较严重，病症危险，且具有一定的复杂性、多变性和突发性，在日常分诊工作中易出现分诊误诊的情况。针对此类问题我院急诊科非常重视，并希望通过对300例急诊腹痛病人的临床资料进行分析，找出导致误诊的原因，并制定相应的解决方案，从而降低分诊误诊的发生率，提高急诊科治疗的成功率，提高患者就医满意度。在本次研究中，经过对300例急诊腹痛患者临床资料的分析研究，发现导致患者出现分诊误诊现象的原因由患者自身因素、疾病因素和医源性因素引起，其中患者自身因素引起分诊误诊率较高，300例患者中有134例患者由于自身病情描述不清或主观隐瞒等，导致分诊误诊的发生，占比为44.67%。

针对以上分诊误诊发生原因，我科室对此制定相应整改措施，具体为：①加强导诊护士的岗位培训。采用“四步分诊法”[6]对导诊护士进行培训，提高护士与患者病情的有效沟通，作出正确分诊。首先，导诊护士通过目测，对患者外表、皮肤、体位、意识状态等对患者的病情有个初步了解。其次，倾听主诉，详细了解患者来源就诊的原因和病情描述。对病情有了大致了解后，再进一步有效辨别疾病，对患者进行引导式问诊，详细了解患者既往发病史、诱因等。之后进入第四步即分诊体检，掌握各项腹部疼痛特征，并作出正确的分诊结果。为有效提升导诊护士的业务水平，医院有必要进行定期培训，如请经验丰富医生进行培训，或借助角色扮演等方式对急救工作进行演练，使护士将理论知识与实践相结合，提高急诊分诊的准确率。②导诊护士要提升自身专业素养。在急诊科导诊护士的工作对经验丰富程度和专业性有较高的要求，分诊准确性的高度与其专业素养有很大关系。为此，工作人员要加强自身学习意识，积极向主治医生学习、积累经验，通过加强自身专业素养提升分诊准确率。③建立良好的医护关系。导诊护士经验积累、提升与临床医生的沟通、指导分不开，特别是面对一些疑难杂症、导诊护士不能及时作出有效判断时，更需要临床医生的指导。为此导诊护士应虚心学习，建立良好的医护关系，与临床医生多沟通、请教学习，从而为自己积累经验，提高分诊的准确率。

总之，急诊工作对患者正确分诊、掌握最佳治疗时机具有重要意义，且急诊工作具有一定特殊性和难度，院方应提供相应的学习、培训机会，帮助导诊护士提升业务能力，此外，导诊护士也应有意识的提高自身专业素养，建立良好的医护关系，多向经验丰富的临床医生学习，学会与患者沟通，准确掌握病情。将医学理论与实践相结合，从而有效提高分诊准确率。