二维联合四维超声在胎儿心脏畸形诊断中的价值分析

河南省新郑市人民医院（451100）张娜 刘青青

先天性心脏畸形（FCMH）是一种临床常见的胎儿畸形类型，如何尽早诊断FCMH，预防畸形儿出生是提高我国出生人口质量的关键。二维超声检查是目前产科产前诊断最为常用的一种手段。而随着影像学技术的快速发展，四维超声在产科应用也愈发广泛。此次研究探讨了二维联合四维超声在FCMH诊断中的价值，以期为FCMH产前诊断方法选择提供参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 征得院伦理委员会许可后将2018年1月～2019年3月在我院进行产检的1642例孕妇纳入研究，年龄22～38岁，平均年龄（28.91±3.41）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.03±0.48）次；单胎1625例，双胎17例；孕周16～37周，平均孕周（26.71±3.72）周。纳入标准：临床资料完整；均在我院进行产检；存在至少1种胎儿致畸高危因素；知晓该研究，包括超声诊断以及终止妊娠或分娩后的病理诊断，且签署知情同意书。排除标准：存在认知、精神障碍，无法正常沟通；随访丢失。

1.2 诊断方法 设备为GE公司Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，四维超声为RAB4-8-D专用探头，频率2.5～7.0MHz。常规二维超声诊断方法：产妇取平卧位，暴露腹部后在9个标准切面、四条原则基础上，多方向对产妇腹部进行连续性跟踪扫描，按照由头至脚的顺序观察胎儿状况，并同时观察胎盘和羊水情况。二维超声检查完毕后启动四维模式，选择2.8MHz，光滑模式，调整X、Y、Z轴后对胎儿心脏进行筛查，若胎儿体位不正可采用旋转模式，重点观察心脏部位，移动探头以获取符合要求的动态立体图像，所有图像均进行存储，并准确判断胎儿是否存在心脏畸形。

1.3 观察指标 统计所有胎儿病理检查结果，并对比两种诊断方式的FCMH检出率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0分析数据，定量资料以±s表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析 1642例孕妇共娩出胎儿1659例，其中确诊FCMH患儿27例（1.64%）。27例患儿中单一结构畸形12例（44.44%），联合结构畸形10例（37.04%），非结构畸形5例（18.52%）。

2.2 不同诊断方式检出率比较 单纯二维超声共检测19例，检出率为70.37%，低于联合诊断检出率（25/27，92.59%），差异显著有统计学意义（χ2=4.418，P=0.036）。

3 讨论

FCMH作为临床极为常见的一种胎儿畸形类型，关于其预防和诊断的研究一直是临床研究的重点，但目前仍不完全明确该病发生原因，高龄孕妇、遗传、病毒感染、不良用药史；染色体遗传、发育异常、接触辐射物质等因素均会提高FCMH的发病风险。大规模数据分析显示我国每年出生的FCMH胎儿接近20万[1]，虽然部分症状轻微的患儿经手术治疗后可逐渐恢复正常生活，但部分患儿需要长期经受心脏疾病困扰，其生活质量大大降低，因此，胎儿进行产前FCMH筛查是十分必要的。准确有效的病情诊断可为孕妇是否继续妊娠提供参考意见，可有效减轻缺陷儿对家庭乃至整个社会的影响。

二维超声是呈现人体某一部位断面图像的诊断方式，其无创、无痛、可重复性强，且费用低，因此被广泛应用于产前疾病诊断，但其亦有极大的局限性，无法对细微结构进行立体呈现，且成像效果与操作医生技术密切相关，因此诊断结果并不是十分理想，存在较大的漏诊、误诊风险。而四维超声又称实时三维超声，其可提供直观、全面的立体图形，即便是在高速运动状态下，也能清晰呈现细微结构，从而为FCMH的诊断提供准确信息。此次研究结果显示单纯二维超声FCMH检出率显著低于二维联合四维超声诊断准确率。这与林莉妃[2]等人研究结果基本一致，二维联合四维超声在FCMH诊断中具有良好效果，值得在临床临床推广，对实现优生优育具有重要作用。