绝经后不要对『激素』说不

何春妮

刘阿姨今年57岁，已经绝经5年，潮热症状不严重。但是反复发作的阴道炎、尿道炎，骨质疏松等症状比较严重。到医院就诊时，检查发现刘阿姨患有子宫肌瘤，2.8厘米×2.1厘米，子宫内膜厚3.5毫米，且更年期症状很严重。医生建议刘阿姨接受激素治疗。这不禁让她犯嘀咕，绝经5年了，有无必要激素治疗？用激素后会不会变胖？子宫肌瘤能否用激素治疗？

更年期症状是绝经后雌激素水平下降造成的，所以补充激素是最直接、最有效的治疗方法。更年期女性可到医院找妇科医生评估，选择最佳绝經激素治疗的时间，即绝经10年以内或者60岁以前。对于年龄大于60岁者原则上不推荐。症状严重者，可行个体化处理或选择其他治疗方法。

绝经激素治疗除了补充雌激素，还要补充孕激素。补充天然或接近天然的孕激素，不会增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险。至于发胖，更不要担心，因为绝经后的发胖是雌激素缺乏造成的，使体脂集中分布在躯干部位，出现中间大、四肢小的难看的梨形体型。因此，通过绝经激素治疗，配合适当的运动、合理的饮食等，反而能延续窈窕体态。

更年期症状最常见的是潮热、出汗和全身肌肉、关节疼痛，还有泌尿生殖道萎缩，如反复阴道炎、尿道炎、阴道干涩等，以及骨密度下降造成骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。子宫肌瘤恶变率很低，绝大多数是良性的，如果没有明显症状或恶变征象时，一般不用治疗。多发性子宫肌瘤也不是绝经激素治疗的禁忌证，属于慎用。也就是说可以使用，但要慎重选择合理用药方案，且使用过程中要密切监测肌瘤变化，每3个月复查一次超声检查。

绝经激素治疗建议使用最低有效的雌激素剂量，比绝经前来月经时的雌激素水平低很多，因此绝经激素治疗后大多数肌瘤不会有明显增大，只是缩小的速度会减慢。绝经后随着雌、孕激素水平的下降，子宫和子宫肌瘤均会萎缩。子宫切除术后或肌瘤剔除术后的女性，可以采用绝经激素治疗。保留子宫者用绝经激素治疗，肌瘤小于3厘米安全性较高，大于5厘米风险可能会增大，肌瘤3～5厘米者应根据患者情况综合判断。

对于没有禁忌症的更年期妇女，建议在绝经后尽早进行绝经激素治疗。治疗需要个体化。对于子宫肌瘤患者，须认真评估、衡量利弊。每年定期体检，如无禁忌证出现可以长期服用，剂量随年龄增加可以调整。但激素药物并不能解决所有问题。老年妇女还要有健康生活方式，如适当运动、饮食均衡、多吃水果蔬菜、多晒太阳、作息规律等。