综合医院新型冠状病毒感染的院内防控策略

陈 静，向 钱，吴佳玉，吕 宇，蔡敏泓，王 晨，魏道琼，王 惠，黄晓波

(四川省医学科学院·四川省人民医院医院感染控制中心，四川 成都 610072)

自2019年12月以来，湖北省武汉市发现多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)，并迅速蔓延至全国。我国已将该疾病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病进行管理[1]。目前经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确，人群普遍易感[2]。为避免院内交叉感染，保障医患安全，我院严格落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》及各项通知的指示和要求，结合实际情况，制定了一系列防控举措，为疫情防控提供有利的指导[3]。

1 完善组织构架

自疫情发生以来，医院在第一时间完善了组织构架，成立了医疗救治、感染防控等领导小组，明确职能，各司其职，责任到人。

2 完善制度

按照国家相关医院感染控制的法律、法规，结合我院的实际情况，制定了《预防新型冠状病毒感染的肺炎一级响应医院感染防控措施》、《工作人员新型冠状病毒感染预防与控制实施细则》、《应急隔离病房管理制度》、《新型冠状病毒感染的肺炎医院防护用品使用原则》等制度及防控流程，落实到每一个细节，并根据疫情发展情况和国家新发布的相关政策及时修订完善。

3 加强重点部门的管理

3.1 发热门诊发热门诊工作人员在诊疗工作中应严格执行标准预防，按照制定的防护用品使用原则科学地进行防护并正确穿脱防护用品，减少医务人员感染风险。加强发热患者管理，发热门诊筛查出的疑似患者由专人带领，走专门通道进入规划的应急隔离区进行留观或收治，减少医院感染风险。

3.2 疑似或确诊COVID-19患者的病房指导设置污染区、半污染区、清洁区，各区分区明确，工作人员与患者分道出入。疑似患者和确诊患者分开安置，疑似患者安置在单间隔离，经病原学确诊的患者可以同室安置。医务人员严格落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》的要求，诊疗活动中在标准预防的基础上采取飞沫+接触隔离的措施，按规范做好个人防护，最大限度降低发生医院感染风险[3，4]。

4 做好个人防护

我院要求所有工作人员在工作期间均需正确佩戴医用外科口罩，对疫情期间所有患者采取标准预防，而对新型冠状病毒感染的疑似或确诊患者采取飞沫隔离和接触隔离[5]。同时参照相应规范[3，4，6]制定了医院内部《新型冠状病毒感染的肺炎医院防护用品使用原则》和《工作人员新型冠状病毒感染预防与控制实施细则》，明确了不同岗位应穿戴哪些防护用品，做好分层防护、科学防护。

院内交叉感染是目前疫情下最不容忽视的风险，我们制定了医务人员的自我保护性隔离制度，要求全院医务工作者随时戴口罩、随时做手卫生，注意咳嗽礼仪、注意个人卫生等等，应时刻警戒不容松懈，避免出现医务人员交叉感染。

5 加强患者管理

对确诊或疑似患者及时隔离，并按照指定规范路线由专人引导进入应急隔离区。强化转运患者时医院感染防控措施落实，患者需佩戴医用外科口罩，医护人员和转运人员穿戴规范的防护装置。加强对患者及家属的教育，使其了解新型冠状病毒的防护知识，严格限制探视。指导患者及家属正确选择、佩戴口罩，正确实施咳嗽礼仪和手卫生。

6 建立CT检查流程

目前，CT检查对COVID-19确诊和评估非常重要，成为临床诊断的必检项目，为快速安全地完成CT检查，我院制定了COVID-19的CT检查流程，指定专用CT间进行这部分患者的检查，规划检查路线和流程，按要求做好个人防护及清洁消毒。而影像科工作人员往往缺少感控知识的学习，对感控理论和实践多掌握欠佳[7]，因此，我们对影像科的工作人员进行了培训与考核，以科学合理的面对疫情，保障医患安全。

7 规范环境清洁与消毒

参考新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)，对疑似/确诊NCP患者污染的物品和区域进行消毒，规定患者环境的空气、墙壁、地面、物体表面及医疗设备等的消毒方式、消毒剂浓度及消毒频次[6]，并制定NCP终末消毒管理制度和流程，对保洁工人、保洁主管及后勤保障部相关负责人进行培训。同时结合实际流程，明确我院NCP患者医用织物的处理流程及护目镜使用后的管理细则，使每一处细节更加规范化。普通住院病房的清洁消毒工作参考《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》按既往要求进行。

8 加强医疗废物的管理

NCP疑似或确诊患者所有的废弃物都应视作感染性医疗废物，按要求进行双层封扎、标识明确、安全收集、密闭转运、做好登记[8]，并通过线上和线下对全院工作人员进行医疗废物相关培训和考核，切实履行职责。常规的医疗废物遵循《医疗废物管理条例》按常规流程进行处置。

9 小结

目前新型冠状病毒主要是通过飞沫及接触传播，感染人的病理生理机制还不清楚，人群普遍易感，因此做好防控、避免院内交叉感染尤为重要。现阶段疫情防控已进入关键时期，我院在现有的防控策略下有序地进行工作并不断改进，以期有效遏制病毒院内传播，确保医患安全。