基层卫生院临床护理中静脉输液有关问题分析探讨

武丽丽

（唐山市滦南县扒齿港镇中心卫生院,河北 唐山）

0 引言

在临床对患者的治疗与抢救过程中，静脉输液是最为重要的手段之一，也是护理人员最为基本的护理内容之一[1]。护理人员的操作护理技能对于降低患者刺激疼痛感，构建良好的护患关系，提高工作效率具有重要的临床意义。本文就基层卫生院临床静脉输液护理措施进行探讨

1 影响静脉输液主要因素分析

主要因素分析如下[2]：

1.1 客观因素

影响正常静脉输液的因素有很多，在输液过程中，主要影响因素有：穿刺针的粗细以及针头斜面的角度、位置及方向，输液管是否扭曲，输液瓶通气孔是否阻塞，滤过器是否出现故障,液体是否外渗以及液体温度是否适宜等。

1.2 患者因素

接受静脉输液患者的年龄、体表面积、疾病严重程度及患者耐受能力，均对正常静脉输液产生影响。

1.3 药物因素

给予患者静脉输液时，所使用的药物性质、浓度、效价均会对正常静脉输液速度产生影响，因此，护理人员需针对不同药物适当调整输液速度，从而确保治疗效果。

2 静脉输液护理中需关注的问题分析

2.1 粉剂药物配置问题

配置液体是静脉输液的第一步骤，这一环节的重点是需严格实施无菌操作，预防发生针头阻塞问题。主要方法是[3]：①向输液瓶中以注射器将10-20 ml的空气注入其中；②将液体回抽后，注入至粉剂药物瓶中，当药粉完全溶解之后，再将注射器内空气的小部分推注至药瓶之中，再将药液回抽后，注入输液瓶之中。③当药液注入输液瓶中后，同时在输液瓶中经注射器回抽10-20ml的空针，再转而将输液器插入输液瓶中。

2.2 用药配伍禁忌判断问题

给予患者静脉输液前，需对患者静脉用药情况进行评估，对液体间是否有配伍禁忌作出准确判断，特别是在使用新药时，医护人员需充分学习新药有关知识，掌握其配伍禁忌的注意事项，以确保患者安全[4]。若中药制剂与抗生素对于配伍禁忌没有明确规定的，需严格通过应用等渗液冲洗输液管，以防止输液管中各药物的相互混合。

2.3 排气和液体更换过程中的护理问题

防止输液导管中气泡形成与液体更换空气栓塞问题是需要在排气操作和液体更换过程中，尤其需要关注的问题[5]。一是排气操作时，需先将滴管倒转朝上后，再将输液管调节器打开，操作中严格执行规定程序，以避免输液导管气泡形成。二是更换液体时，需先将瓶口朝上后，再将输液器插进，待空气排出之后，再将其倒挂于输液架上，以预防滴管液体流空，导致空气栓塞问题发生。

3 基层卫生院临床静脉输液护理措施探讨

3.1 静脉输液穿刺护理

3.1.1 老年患者穿刺方法

老年患者人群多合并伴有慢性疾病，且多因年龄较大，具有手足皮下脂肪少、静脉细小、弹性差、表浅等特点，因此，给予该类患者行穿刺的难度较大，以选择手足穿刺为主。这就要求[6]：一是穿刺前，需充分了解患者的血管特点，做好行穿刺的准备。二是选择针大小时，需先对比血管长度与针体长度，以确保选择合适的刺针。三是行穿刺时，在患者静脉彻底暴露的前提下，护理人员需充分看清走行后，把握好静脉粗细，行针深浅，确保进针时稳、快、准。四是穿刺时，叮嘱患者自然放松就好，无需握拳，这样反而进针快、疼痛感小、回血快。五是行针时，护理人员需充分考虑手足末梢神经对疼痛刺激的反应，以确保穿刺成功。

3.1.2 幼儿穿刺方法

在给予幼儿行穿刺时，考虑其身体和特殊性，通常以经头皮静脉输液为主，多采取向心端穿刺法。这就要求：穿刺操作时，行针需保持与皮肤10°左右的角度，待针穿刺至皮下后，需缓慢进针，以防止进针过快刺破血管，一旦见血，立即停止进针。

3.1.3 严重失血、脱水患者穿刺方法

通常对该类特殊患者人群采用负压穿刺法行穿刺，主要是：以常规方法关闭调节器，将调节器下段输液管的前端反折后，挤出前端液体；以左手固定反折处，针头液体保持在挂珠状，行穿刺；待针头斜面彻底进入到皮下之后，松开左手。当针头刺入血管后，立见回血，则说明穿刺成功。

3.2 调控输液速度护理措施

通常情况下，当静脉穿刺见回血后, 需将针头再向静脉推入少许,此时，即可放松止血带与输液调节器, 同时嘱咐患者松拳,等见到输液通畅后,护理人员即一手扶住针头,另一手以胶布将针头固定,最后应用无菌胶布将针眼部位敷盖, 对静点速度进行调节。对于静点速度的调节，因所用药物不同而有差异，即在使用血管活性药物、抗心律失常药物时，需要严格控制滴数,这是调节器的调节关键环节之一。严格掌握滴速,确保患者静脉输液安全。

3.3 巡视护理措施

静脉输液的临床巡视护理对于确保患者输液安全非常重要。主要做法是[7]：一是巡视护理时间：通常情况下，对于特殊病种患者，需每10-20min巡视1次；对于健康患者，则需每30-60min巡视1次。二是巡视护理内容：询问患者是否自觉有不适感；主动与患者沟通交谈，了解患者诉求；主动告知患者其所使用药物性质、作用及用法等；观察患者输液反应以及是否出现水肿等情况，药液是否出现外渗情况，针位位置是否妥当，输液速度是否正常等情况，一旦发现异常，立即告知医生，并配合进行处理。

3.4 输液监控护理措施

给予患者输液治疗，实则是采取的有创治疗方法。就输入的不同种类液体而言,将会对患者机体产生诸多复杂的影响。如当给予患者输入大量药液时, 患者的心脏前后负荷与动静脉压力均会加大，这时，需引起护理人员的高度关注。因此, 患者接受输液的过程中[8]，一是护理人员需严密观察，加强巡视, 及时将所发现的输液不利因素进行排除，以免造成较大影响。二是护理人员对于不同病患需采取不同护理措施。对于接受化疗患者、年幼患儿、新生儿患儿需应每15-30min观察、 巡视1次；对于因脱水而进行液体疗法的患者或者是使用血管活性药物患者,需严格掌握输液速度；对于危重病人，进行严格血流动力学监测，同时，严格监护患者的心电图、渗透压及电解质和酸碱平衡情况。

综上所述，在临床对疾病的治疗过程中，静脉输液是最为常用的治疗方法，也是最为基础的护理措施。这应要求护理人员不仅要有过硬的专业操作技能，更需其具有高度的职业操守，唯有此，患者静脉输液的安全性才能得以保证，医患的良好关系才能得以构建。