超声诊断在早期输卵管异位妊娠中的研究

高琪

[苏州市吴江区中医医院（吴江区第二人民医院），江苏 苏州]

0 引言

异位妊娠，即宫腔以外地方有孕卵着床发育，以输卵管异位妊娠为最常见表现形式，在全部异位妊娠患者中占比达到95%。此疾病属于急腹症的一种，甚至会导致孕产妇死亡[1]。在患输卵管异位妊娠后，一旦孕囊破裂，就会引起大出血，若病情严重，还会致死。为此，患者需尽早诊疗。基于此，文章将早期输卵管异位妊娠患者作为主要研究对象，重点阐述超声诊断的应用价值与有效性，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院自2017年9月至2019年9月收治的疑似早期输卵管异位妊娠患者50例。其中20-35岁42例，36-45岁8例，平均年龄(30.93±5.54）岁。

1.2 方法

全部患者入院接受治疗后，均需接受超声诊断检查。检查前，患者排空小便，以确保对身体状况进行准确诊断[2]。同时，患者需呈仰卧截石位，经腔内超声检查，借助超声诊断设备，对设备探头频率进行适当调整，观察疑似早期输卵管异位妊娠患者。在观察期间，主要的内容就是患者宫腔内是否有孕囊，腹腔内部的积液状况、盆腔内部的包块状况和子宫大小等。若患者有包块，需仔细探查并分析，特别是包括回声、形态和大小等，对患者腹腔状况加以确定[3]。

1.3 评价指标

系统分析50例患者超声诊断准确率。

2 结果

与病理结果比较，50例患者均被证实为输卵管异位妊娠，经超声诊断后，被证实为输卵管异位妊娠患者有48例，诊断准确率为96%。

3 讨论

异位妊娠也被称作宫外孕，以输卵管妊娠最为常见。由于输卵管的管腔亦或周边炎症而致使管腔不畅通，直接阻碍了孕卵运行的正常性，并在输卵管内停留、着床且发育，导致输卵管妊娠破裂或者是流产。一般情况下，在发生输卵管妊娠破裂亦或流产之前的临床表现并不明显，可能会有腹痛、阴道少量出血或者是停经等症状。而在破裂以后，患者就会有急性且剧烈的腹痛感，而且病情发作反复，阴道出血，严重的还会休克。针对此类患者实施临床检查的过程中，还会遇到腹腔内部出血体质，且子宫旁有包块[4]。在正常妊娠生理阶段，一旦部位异常，很容易诱发生殖系统的疾病。输卵管异位妊娠属于常见的妇产科急诊疾病，此疾病的前期表现并不明显，而且早期的诊断难度较高，病情发病速度快且具有明显的隐匿性，病程的进展速度快，若抢救治疗不及时，就会受妊娠部位破裂明显且流血过多的影响而引起失血性休克的表现，甚至会威胁患者的生命安全[5]。所以说，有必要对此疾病予以及时发现并实施临床诊断以确诊，进而科学合理地制定临床治疗方案，进一步优化患者预后，尽可能挽救患者生命，有效保留其生育能力。

目前，在临床治疗中，有部分学者对治疗药物进行了探究，以叶酸拮抗剂为例，能够对滋养细胞增长加以抑制，其对于叶酸拮抗剂的敏感度较高。这种类型的药物能够和二氢叶酸还原酶相互结合，对四氢叶酸合成酶的形成产生作用，发挥障碍作用对DNA的合成进行干扰。这样一来，就能够确保异位妊娠的胚胎停止发育并被吸收。目前，药物治疗已经被大部分异位妊娠患者接受。根据临床实践发现，药物治疗方式可有效溶解早期异位妊娠组织，而且不会损伤管壁，以免手术而使管壁形成瘢痕或者是周围组织出现粘连，使得临床治疗工作获得了有价值的参考依据[6]。但此类药物的疗效、不良反应以及影响输卵管的程度尚不明确。尤其是初产患者，一定要对生育能力加以保护，尽可能选择保守手术与药物治疗方式。当前，始终以恢复远期生殖状态为主要治疗目的，很多患者术后输卵管均受损，影响其生育能力，要想对输卵管生理活性加以保护，有必要采取有效的临床检测方法。

现阶段，在临床中，超声诊断的应用相对广泛。通过对超声检测技术的合理运用，能够测量并了解人体的组织结构亦或是生理形态、数据等，及时发现探查疾病并提示，也被称作首选诊断方法。此诊断方式的操作相对便利且不存在创伤，直观性明显，因而也逐渐发展成四大医学影像技术中有效性最佳的检查方法。而对于早期异位妊娠，具体指的就是异位妊娠形成胎块尚未破裂，始终被局限在输卵管内部，患者会有阴道少量出血亦或是闭经等表现，但除此以外并未存在明显体征以及临床表现，亦或是有轻微单侧腹部牙痛压痛感[7]。所以说，对未破裂出血早期妊娠疾病的诊断存在极大难度，即便可通过较高敏感性的血HCG水平确定妊娠，并在受孕7-10d后即可检测出来，但却难以对妊娠的部位加以确定。超声诊断则不同，在减少早期异位妊娠大出血并发症与生殖功能保留方面均发挥着关键性作用，能够为诊疗工作的开展提供可靠性较高的临床指标。对于输卵管异位妊娠而言，其卵巢旁不均质的包块就是最常见的临床表现，而且对超声诊断的应用，同样可在异位妊娠囊尚未破裂状态下对彩色血流信号和环状高回声输卵管环征进行观察，可确保阳性的预测概率超过95%。若异位妊娠部位有活胎，即可做出准确的诊断，然而这种情况并不多见。此外，在异位妊娠的状态下，接受超声诊断，可以对游离性腹腔积液予以发现，而腹腔积液的妊娠试验与宫腔不存在妊娠囊特异性经临床实践证实达到63%，有接近10%比重异位妊娠患者，其子宫内部存在少量的积液，也被叫做宫内假孕囊。若为此种情况，就会在妊娠进展的过程中逐渐消失亦或是变小，但真实的宫内妊娠囊就会在妊娠进展期间不断增加。宫腔内部的假妊娠囊在无双环征中的表现就是游离液体，甚至还会向颈管内部延伸。为此，医生在开展超声诊断的过程中，需要熟练掌握鉴别假孕囊的方法，以免发生超声误诊的情况。通过超声对早期输卵管妊娠的诊断以卵巢的完整性为基础，同时在旁侧会存在类似孕囊样的回声，即可做出最终的临床诊断。但在临床检查中，同样也会因选择切面不合理的因素而难以反映出真实脏器或者是病变的规范性图像，进而引起漏诊的问题。除此之外，如果临床医生的专业能力不强亦或是不具备丰富的临床经验，同样会使诊断结果准确程度受到不利影响。在此基础上，若诊断医生检查不全面且复查的时候未关注宫内残留情况和双附件区域内部的妊娠囊，同样不利于临床诊断准确率的提高。

总体来讲，将超声诊断应用在早期输卵管异位妊娠临床诊断过程中，可使超声医生尽快做出诊断，且患者能够接受全面性的检查，不仅能够优化医生的综合判断思维能力，同样可以综合性地分析超声图像，以实验室检查结果为主要参考依据，有效规避异位妊娠误诊与漏诊等情况的发生。所以说，超声诊断在疾病临床诊断与治疗中的推广应用价值十分突出。