赋能呼吸康复训练辅助治疗新型冠状病毒肺炎患者的效果

2020-12-25 01:18崔江萍储爱琴鲁朝晖李丛玲
安徽医学 2020年11期
关键词:血氧饱和度康复训练

崔江萍 储爱琴 鲁朝晖 李丛玲 陆 卉

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)具有传染性高、普遍易感、致病力强等特点[1],可侵犯循环、消化、血液等多个系统,但主要累及肺,重症患者可有呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征等呼吸功能严重障碍表现。NCP患者对治疗效果及预后的未知感易导致其在疾病治疗及康复过程中产生紧张、焦虑及消极的情绪,从而影响患者对康复训练的信心及治疗依从性。赋能教育[2]是一种护理行为的干预过程,护理人员通过自身的专业理论知识,引导激发患者自身潜在健康护理能力,从而达到患者承担对其健康管理责任的目的,整个护理过程以患者为主导,护理人员发挥辅助作用,促进患者主动参与护理活动,充分调动自身潜能、增强自信心和自我效能感,改善常规护理方式患者参与度不佳的缺陷,有效改善肺功能、提高重症患者生活质量[3-5]。援鄂医疗队在接管的NCP病区开展了赋能呼吸康复训练,提高了患者的依从性,改善了NCP患者呼吸功能的康复,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2~3月武汉华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心(安徽省支援湖北第三批医疗队整建制接管)Z6病区收治的60例NCP患者,采用随机数字法分为赋能呼吸康复训练组(观察组,n=30) 与常规呼吸康复组(对照组,n=30)。两组患者年龄、入院时的呼吸频率、血氧饱和度、Murray肺损伤评分、APACHEⅡ评分及Barthel日常生活功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①依据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)[6]诊断为NCP者;②小学及以上学历者;③18岁≤年龄≤85岁者,④生命体征平稳,静息状态下血氧饱和度>90%者;⑤Barthel日常生活功能评分>60分者。排除标准:①伴有严重神经系统病变者;②精神异常者;③依从性极差者;④听力、语言功能障碍者。所有患者的呼吸康复训练活动方案,以患者感觉可以耐受,血氧饱和度不下降为指导原则。

1.3 方法 两组患者均接受国家卫生健康委员会办公厅/国家中医药管理局办公室国卫办医函[2020]145号印发的关于NCP第六版指南的诊疗方案进行药物治疗。

1.3.1 对照组 在药物综合治疗的基础上,对照组患者实施传统呼吸康复训练指导。呼吸康复内容依据2019NCP呼吸康复指导意见(第一版)[7],结合内科护理学(第六版)[8]制定:包括呼吸模式训练和呼吸康复操。呼吸模式训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸,入院第2天开始训练,每天训练3~4次,每次10~15 min。呼吸康复操:患者根据自身情况进行卧位、坐位及站立位的扩胸、转体、蹲起、抬腿等系列运动。每天训练3次,每次5~10 min。责任护士每天2次深入病房检查患者呼吸康复训练执行情况,填写患者呼吸康复训练执行单,干预时间10~26 d,平均(19.00±2.63)d。

1.3.2 观察组 在药物综合治疗的基础上,观察组患者实施赋能呼吸康复训练指导。

1.3.2.1 宣教方式的细化 ①制作视频,本护理团队中,2位呼吸专科护士1人进行动作示范,另外1人进行配音解说,再配上字幕和轻松悠扬的音乐。②建立赋能呼吸康复训练病友群,通过微信推送录制的相关视频,每天督促患者进行康复训练。③制作彩页图,粘贴在病房醒目处,方便患者随时观看模仿练习。

1.3.2.2 赋能呼吸康复训练的实施 赋能康复呼吸康复训练在传统呼吸康复基础上实施,通过赋能发挥NCP患者的潜能,促进患者主动参与呼吸康复训练并积极完成。具体步骤:①患者入院后24 h内完善心理评估。了解患者的心理状态、日常生活能力、文化层次。正能量传授NCP相关知识,帮助患者树立战胜疾病的信心。②责任护士对所分管的患者讲解呼吸康复训练具体的方法步骤和意义。指导患者观看病友群推送的康复训练视频,深入与患者沟通,了解患者对训练的态度及意愿,积极引导,鼓励患者参与。③赋能的过程是一个逐步进展的过程,在前2步结束后,根据前期评估资料,协助患者制定个体化呼吸功能康复的目标,以及具体的执行计划。这是赋能过程中重要的一步,这个过程中,责任护士仅需提供技术指导和理论支持,以患者的意愿及目标为导向,制定切实可行的训练计划,使患者主动进行呼吸康复训练。④对患者康复过程进行评价,患者每完成1个阶段目标,进行适度的赞扬及鼓励。在赋能健康教育的过程中,责任护士全程参与,并填写计划进度表及呼吸康复训练执行单,干预时间7~21 d,平均(16.00±3.24)d。

1.4 观察指标 观察比较两组患者干预前(入院时)、干预后(出院前1天)的呼吸频率、血氧饱和度、影像学指标的动态结果、Barthel日常生活功能评分和呼吸康复训练的依从性。

2 结果

2.1 两组患者干预前后观察指标比较 两组患者干预前呼吸频率、血氧饱和度、Barthel评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后呼吸频率、血氧饱和度、Barthel评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前后呼吸频率、血氧饱和度、Barthel评分的差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后观察指标比较

2.2 两组患者呼吸康复训练依从性比较 观察组患者呼吸康复训练依从性(93.33%)高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(χ2=7.954,P=0.005)。见表3。

表3 两组患者呼吸康复训练依从性比较[ 例(%)]

2.3 两组患者肺部CT显示肺部病灶吸收时间比较 观察组患者肺部CT显示肺部病灶吸收时间为(9.17±3.46)d,对照组为(13.97±3.07)d,两组差异有统计学意义(t=5.683,P<0.001)。

3 讨论

NCP患者的救治工作在逐渐更新治疗指南的指引下已初见成效,重症患者出现发热、咳嗽、胸闷比例比普通患者高[9],因此,如何有效减轻重症患者肺功能损伤,促进患者早期全面康复,降低病死率是重点和难点[10]。呼吸康复训练具有针对性、有效性等特点,以患者身心状态为依据开展的训练,可以有效改善感染性肺炎患者肺功能及临床症状[11-12]。赋能理念健康教育的目的是为患者提供一种必需的技能、机会以及权力,通过“权力”“能力”的下放,增强患者自护能力,提高患者对疾病的认知,这种认知效果优于常规健康教育,使患者在疾病相关自我行为改善方面有更清醒的认识,在日常行为中有效促进术后康复训练,从而提高护理人员实施护理干预的成效性[13-14]。

研究[3]显示,赋能呼吸训练有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我效能感,从而提高治疗效果。本研究结果显示,观察组患者实施赋能呼吸康复训练后,呼吸频率、血氧饱和度、Barthel评分较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肺部炎症吸收时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。常规护理中,患者呼吸康复训练依从性差,可能是由于NCP是一种新发的、传染性极强的、人类认知有限的疾病,极大多数患者受医学常识缺乏、消极及恐惧因素影响,对遵照医嘱坚持康复训练缺乏信心。研究[15-16]显示,赋能教育能明显减轻多囊卵巢综合征患者抑郁焦虑的心理状态,提高患者自护能力,提升患者遵医嘱服药的依从性。本研究首次尝试将赋能理论应用于NCP患者呼吸康复训练,有计划的引导患者提高自我学习的认知和能力,同时鼓励患者积极参与制定其个人目标明确的训练计划,训练过程积极的反馈鼓励,充分调动了患者的自我效能,赋能呼吸康复训练变被动为主动,以利于提高呼吸康复训练的效果。本研究结果显示,观察组患者呼吸康复训练的依从性高于对照组,表明赋能呼吸康复训练提高了NCP患者呼吸康复训练的主观能动性,更好地遵从康复训练方案,从而更好地改善呼吸功能和日常生活质量,效果显著。

综上所述,赋能呼吸康复训练能帮助患者进行计划的制定、方案的实施及效果的保证,是有效且安全的辅助手段。因NCP疾病的特殊性,在实施过程中存在诸多限制,且目前针对NCP患者的呼吸康复训练仍在探索阶段,如何根据患者的不同特点,精准评估,科学赋能,使患者获得最大治疗受益,需进一步研究探讨。

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