新生儿呼吸机相关性肺炎及护理应用现状

蓝玉莲

（百色市人民医院 新生儿科，广西 百色 533000）

0 引言

呼吸机相关性肺炎通常指的是患者肺部原本没有遭受感染，但在经过气管切开进行机械通气以及对患者气管采取插管的情况下，患者肺部遭受一定程度的感染，进而严重影响了疾病的可能病程和结局。近年来，新生儿专业在医学领域中发展迅速，与此同时，越来越多的新生儿重症监护病房均使用呼吸机，新生儿呼吸机相关性肺炎的出现在很大程度上降低了新生儿的治愈概率。因此，新生儿呼吸机相关性肺炎的护理受到了相关临床研究人员的广泛关注，本文以新生儿呼吸机相关性肺炎为研究对象，探究其临床护理方面的应用现状。

1 呼吸机相关性肺炎的发病机制

临床研究表明，呼吸机相关性肺炎发生的主要原因在于对患者采取气管切开进行机械通气或者对患者的气管采取插管的过程中，患者体内的呼吸道所具有的一定防御集中受到了一定程度地破坏，从而给寄生于患者咽喉部的细菌和分泌物进入气道提供了机会，进而严重扰乱患者纤毛上皮部位的黏液系统，使其无法进行正常的清除，最终导致分泌性免疫球蛋白的功能失常[1]。另外，对患者进行治疗的过程中极易出现无菌操作不够严格，造成机械性创伤，如吸痰过程中所产生的负压极大等，这意味着进一步破坏了患者体内呼吸道黏膜处所具有的屏障功能。对于新生儿来说，由于他们的免疫功能尚未发育完全，若出现肺顺应性较弱的情况，其感染呼吸机相关性肺炎的概率将大幅度提升。呼吸机相关性肺炎发病的主要因素在于革兰阴性杆菌对人体呼吸道的入侵。对于正常人来说，人体咽喉部位所寄生的细菌主要为革兰阳性球菌，但值得注意的是，患者在住院的过程中，其咽喉部位所寄生的细菌通常极易转变为革兰阴性杆菌，进而诱发呼吸机相关性肺炎[2]。

2 新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断

新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断依据主要来源于三个方面，包括影像学和病原学相关资料、临床研究数据以及实验室实验数据，且新生儿呼吸机相关性肺炎诊断的标准并未完全统一。目前最合理的诊断方式为肺组织病理学和微生物学检查相结合的诊断方法[3]。但值得注意的是，此类诊断方式需要提前获得患者受到感染的肺组织，然而对于呼吸机相关性肺炎患者来说，通常无法取得其受感染的肺组织，故这种诊断方式不适合应用于临床诊断中[4]。另外，由于利用纤支镜进行取样的相关技术越来越成熟，显著提高了新生儿呼吸机相关性肺炎诊断的准确度，其在临床中的应用也越来越广泛，成为临床上治疗呼吸机相关性肺炎优先选择的取样方式[5]。临床研究数据表明，在呼吸机相关性肺炎感染早期，采取感染细胞所占比为15%作为诊断呼吸机相关性肺炎的标准，其对呼吸机相关性肺炎的诊断敏感性高达94%，特异性诊断概率达到92%，而且其阳性诊断准确的概率达到90%，阴性诊断准确的概率达到98%，综合诊断准确率高达94%[6]。

3 新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素

新生儿呼吸机相关性肺炎的相关影响因素主要包括气管插管、吸痰次数、机械通气时间、新生儿早产和低体重以及肺透明膜病等。其中，对患者采取反复性的气管插管将进一步损坏患者的呼吸道黏膜，为细菌的转移和寄生提供了机会，进而提高了新生儿呼吸机相关性肺炎发生的概率[7]。相关临床研究显示，气管插管以及吸痰的次数直接关系着新生儿呼吸机相关性肺炎的发生概率[8]。此外，对患者采取气管切开进行机械通气或者对患者的气管采取插管的过程中，患者体内的呼吸道所具有的一定防御集中受到了一定程度地破坏[9]。同时对新生儿进行机械通气的时间越长，其感染呼吸机相关性肺炎的概率也随之提高。临床数据显示，对新生儿进行机械通气的时间每延长一天，其感染呼吸机相关性肺炎的概率随之提高了1%-3%[10]。新生儿早产和低体重同样也是新生儿呼吸机相关性肺炎的相关影响因素之一，对于新生儿来说，其胎龄越短，体重越小，意味着新生儿感染呼吸机相关性肺炎的概率也越高[11]。另外，近几年的临床研究证实，与患者肺表面所存在的活性物质具有一定联系的蛋白A 以及蛋白D在一定程度上决定着人体肺部在防御方面功能的好坏[12]。相比于蛋白A 和蛋白D 分泌量正常的新生儿来说，蛋白A 和蛋白D 分泌量较少的新生儿其更容易感染呼吸机相关性肺炎[13]。另有研究表明，相比于足月儿，早产儿感染呼吸机相关性肺炎的概率更高；相比于体重大于1500 g 的新生儿，体重小于1500 g 的新生儿发生呼吸机相关性肺炎的几率更高，主要原因在于新生儿体内所分泌的蛋白A 以及蛋白D 的数量受到了一定程度的影响，进而提高或降低了新生儿呼吸机相关性肺炎的发生概率[14]。最后，新生儿的不同原发疾病以及这些原发疾病的患病程度也直接或间接地影响着呼吸机相关性肺炎的发生概率，在新生儿的体内放置胃管的治疗方式极有可能出现反流吸入的情况，进而加快细菌的转移，是新生儿呼吸机相关性肺炎的相关影响因素之一[15]。

4 护理措施

新生儿呼吸机相关性肺炎的护理可以从切断外源性的传播途径出发，主要包括加强环境管理、加强医务人员的教育、严格洗手以及适当隔离病人等方式。在加强环境管理方面，应保持病房内的空气质量良好，可配置有空气净化系统，每天按时清洁地面，在病房内利用紫外线消毒[16]。在加强医务人员教育方面，应定期培训医师及护理人员，强化其对于新生儿呼吸机相关性肺炎的预防以及护理知识，进而有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生的几率。在严格洗手方面，已有临床研究数据证实，严格洗手能够显著降低感染类疾病发生的概率，达到50%[17]。因此，在对新生儿进行护理前以及护理后，均要求相关护理人员严格洗手，与新生儿有身体接触时严格佩戴一次性医用手套。在适当隔离病人方面，要求家属和护理人员在探视病人的过程中，严格佩戴口罩、隔离服等，必要时应对病人进行严格隔离，限制相关人员的探视。

新生儿呼吸机相关性肺炎的护理也可以从加强呼吸机的管理出发，主要包括严格要求呼吸机的管理方式、定期更换呼吸机的管道等方式。在呼吸机管理方式方面，呼吸机的湿化瓶以及雾化器的内部应配有无菌水，且每天应按时对其进行更换，湿化瓶的消毒频率应为一天一次，而对于广口瓶的液体以及吸痰器的管路来说，其消毒和清洗的频率应为一天多次[18]。在定期更换呼吸机管道方面，其更换的频率应为每周更换一次，定期更换呼吸机管道能有效避免出现细菌污染呼吸机管道的现象发生。

新生儿呼吸机相关性肺炎的护理还可以从防止误吸、正确吸痰、缩短插管时间、加强口腔护理等方面出发。在防止误吸方面，可以对新生儿的体位采取半卧位，这是风险低并且效果明显的体位，能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，此外，还可以采用声门下吸引的方式[19]。在正确吸痰方面，可以对新生儿采取按需吸痰或者人工协助吸痰的方式，正确的吸痰方式应为先吸出处于患儿吸气管内所存在的分泌物，接着再吸出患者口鼻部位所存在的分泌物，同时要求进行吸痰操作的时长大于15 秒[20]。在缩短插管时间方面，已有研究证实，通气时间的延长将在一定程度上大幅度提高感染呼吸机相关性肺炎的几率，故应极可能地缩短插管时间。在加强口腔清洁护理方面，由于当对患儿采取气管插管的方式时，患儿体内的口咽部和呼吸道黏膜处所具有的屏障功能遭受了一定程度的破坏，进而加快了细菌在这两个部位的转移，从而诱发患儿感染呼吸机相关性肺炎。因此，加强新生儿的口腔清洁护理，能够有效避免新生儿相关性肺炎的发生。

5 结论

综上所述，本文主要从呼吸机相关性肺炎的发病机制、新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断、新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素以及护理措施四个方面来阐述新生儿呼吸机相关性肺炎及护理应用现状。其中，呼吸机相关性肺炎发生的主要原因在于对患者采取气管切开或者对气管插管的过程中，给细菌和分泌物进入气道提供了机会，最终导致感染的发生。而在诊断新生儿呼吸机相关性肺炎中多采用纤支镜进行取样技术，能够显著提高诊断的准确度，同时在呼吸机相关性肺炎感染早期，采取感染细胞所占比为15%作为诊断呼吸机相关性肺炎的标准。其次，新生儿呼吸机相关性肺炎的相关影响因素主要包括气管插管、吸痰次数、机械通气时间、新生儿早产和低体重以及肺透明膜病等。而新生儿呼吸机相关性肺炎的护理可以从切断外源性的传播途径、加强呼吸机的管理、防止误吸、正确吸痰、缩短插管时间、加强口腔护理等方面出发，对患儿进行积极护理。因此，探究新生儿呼吸机相关性肺炎及护理的应用现状，将对今后疾病的预防以及护理方式的改善产生重要影响。