中晚期非小细胞肺癌患者的心理特征及临床意义

傅红，何炜，孙明磊

郑州大学第一附属医院1日间手术中心，2肿瘤科，3外科，郑州450000

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，好发于中老年人，由于手术、放疗和化疗等治疗方式会对患者的身体和心理造成影响，且患者预后较差，患者普遍存在恐惧、抑郁、焦虑、敏感等严重的负性心理，从而对其治疗依从性、生活质量及预后产生不良影响[1‐2]。因此，对非小细胞肺癌患者的心理状态进行评估和分析具有重要意义，有助于干预措施的制订。心理弹性是指个体遭遇各种应激时的有效应对能力，良好的心理弹性在个体遭遇疾病、创伤、重大压力时能够发挥正性作用[3‐4]，但其也受个体因素、外界因素的影响。中晚期非小细胞肺癌患者确诊后的心理压力大，心理波动明显，具有典型研究意义。本研究对新确诊的中晚期非小细胞肺癌患者进行心理特征分析，并分析了心理弹性评分与抑郁、自我效能、社会支持、应对方式和生活质量评分的相关性及临床意义，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月至2018年8月郑州大学第一附属医院收治的110例新确诊中晚期非小细胞肺癌患者。纳入标准：所有患者均为确诊1周内的患者，明确诊断后即列入研究；经病理检查确诊为非小细胞肺癌，且明确组织学类型；根据临床及辅助检查，TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期；接受肿瘤内科常规化疗、放疗；患者思路清晰，意识清楚，能够配合各项量表评测。排除标准：存在精神疾病；存在认知功能障碍。患者的年龄为49～74岁，平均年龄为（64.1±7.8）岁；体重指数（body mass index，BMI）为20～25 kg/m2，平均BMI为（22.9±1.7）kg/m2；TNM分期：Ⅲ期78例，Ⅳ期32例。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 观察指标及评价方法

1.2.1 心理弹性评分参照Connor‐Davidson心理韧性量表（Connor‐Davidson resilience scale，CD‐RISC）中文版[5]对患者的心理韧性水平进行评分，量表包括25个条目，从自强、乐观、坚韧与控制3个维度进行评价，采用0～4分的5级评分法，满分为100分，得分越高表示心理韧性水平越高。

1.2.2 抑郁评分采用Zung抑郁自评量表（self‐rating depression scale，SDS）[6]对患者的抑郁情况进行评价，量表共包含20道题目，采用1～4分的4级评分法，总分≥53分表示存在抑郁。

1.2.3 自我效能感评分采用一般自我效能感量表（general self‐efficacy scale，GSES）中文版[7]评价自我效能，量表共包含10个项目，采用1～4分的4级评分法，最高分为40分，得分越低表示抑郁程度越高，平均自我效能评分≤25分即为存在抑郁。

1.2.4 社会支持度评分采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[8]评价社会支持度，量表共包含3个维度，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度，每个维度共包含10个条目，采用1～4分的4级评分法；得分越低表示抑郁度越高，平均社会支持评分≤30分即为存在抑郁。

1.2.5 应对方式评分采用医学应对问卷（medi‐cal coping modes questionnaire，MCMQ）中文版[9]评价应对方式，问卷共包含3个维度，包括面对应对（≥15分表示应对较好）、回避应对（≥12分表示应对较差）和屈服应对（≥8分即为屈服应对），每个维度共20条目。采用1～4分的4级评分法；得分越高表示应对方式应用越多。

1.2.6 生活质量评分采用世界卫生组织生存质量（World Health Organization quality of life‐100，WHOQOL‐100）测定量表[10]评估生活质量，从生理、心理、独立性、精神、社会关系、环境6个领域进行评估，分数越高表示生活质量越高。正常值为53分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数和率（%）表示，相关性分析采用Pearson相关分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中晚期非小细胞肺癌患者的心理弹性评分

中晚期非小细胞肺癌患者的心理弹性总分为（58.5±12.6）分。其中，自强评分为（19.6±4.3）分，乐观评分为（8.4±2.2）分，坚韧与控制评分为（30.1±7.6）分。

2.2 中晚期非小细胞肺癌患者的抑郁、自我效能、社会支持、应对方式及生活质量评分

中晚期非小细胞肺癌患者的平均抑郁评分为（59.2±8.7）分，平均自我效能评分为（31.5±7.7）分，平均社会支持评分为（36.9±7.5）分。应对方式评分中，平均面对应对、回避应对、屈服应对评分分别为（18.7±5.5）、（15.2±3.9）和（9.4±3.5）分。平均生活质量评分为（59.7±13.2）分。

2.3 中晚期非小细胞肺癌患者心理弹性评分与各项目评分的相关性

相关性分析结果显示，中晚期非小细胞肺癌患者的心理弹性评分与自我效能、社会支持、面对应对及生活质量评分均呈正相关（r=0.825、0.625、0.651、0.628，P＜0.01），与屈服应对、抑郁评分均呈负相关（r=-0.675、-0.532，P＜0.01）。

3 讨论

非小细胞肺癌的恶性程度较高，严重影响患者的生存时间和生活质量。虽然手术、放疗、化疗及靶向治疗对非小细胞肺癌有一定疗效，但大部分患者预后不佳，3、5年病死率较高[11]。新确诊的非小细胞肺癌患者的心理状态会发生明显变化，产生诸多负性心理，首先表现为震惊、恐惧，其次表现为焦虑、抑郁、悲观、绝望、敏感、猜疑、烦躁、冷漠、孤僻等，这与患者对疾病的认知及对预后、家庭影响的担忧有关[12]。

心理弹性指的是遭遇重大心理创伤后，个体通过自我调节将心理状态调节至原始状态的能力[13‐14]，其是一种动态的形式，有伸缩空间，随着环境的变化而变化，并在变化中达到对环境的动态调控和适应。因此，心理弹性评分越高，表示个体对心理创伤的应对能力越强，对外界适应能力越强。在心理应激过程中，心理弹性发挥重要作用，能够促进个体从逆境中恢复，是积极心理的主要部分，也是心理健康的保护因素[15]。本研究中，新确诊中晚期非小细胞肺癌患者的心理弹性总分为（58.5±12.6）分，整体评分较低。然而，有研究通过专项培训改善了患者的心理弹性状态，明显降低了患者的心理压力及抑郁、焦虑程度，改善了患者的生存质量[16]。心理弹性水平对患者的自我护理水平、用药依从性也有显著影响[17]。医护人员通过专项培训可提高患者的心理弹性水平，从而正性影响患者对疾病的认知水平和应对困难的能力，并促进患者疾病的康复和生活质量的提高。

本研究结果还显示，新确诊中晚期非小细胞肺癌患者的心理弹性评分与自我效能、社会支持、面对应对及生活质量评分均呈正相关，与屈服应对、抑郁评分均呈负相关（P＜0.01）。应对方式对患者的心理状态和生活质量影响很大，积极的应对方式不但能够提高患者的心理弹性水平，从而减轻恐惧、焦虑、抑郁、悲观等负性心理，还能够提高治疗依从性；其中，面对应对是新确诊非小细胞肺癌患者最重要的应对方式[18]。但屈服应对及回避应对会增加患者的负性情绪，属于消极应对方式，不利于患者治疗和康复。自我效能是个体对自我能力的认知和评价，通常是指对自身成功完成某项行为的自信程度。自我效能水平越高，个体对外界应激的反应能力越强，心理弹性水平越高。在新确诊的非小细胞肺癌患者中，自我效能水平高的患者能够更好地认识和面对肿瘤本身，采用积极的方式应对疾病，有利于更好地配合诊疗，改善心理状态和预后[19]。家庭和社会支持对新确诊非小细胞肺癌患者的身心健康有积极影响。社会支持越多，患者的心理弹性水平越高。研究显示，社会支持是心理弹性的外部保护因素[20]。另外，社会支持还可通过对面对应对、屈服应对的作用而间接影响心理弹性。

综上所述，新确诊中晚期非小细胞肺癌患者的心理弹性评分较低，且与自我效能、社会支持、面对应对及生活质量评分均呈正相关，与屈服应对、抑郁评分均呈负相关。因此，心理支持、心理弹性培训、社会支持对新确诊中晚期非小细胞肺癌患者的身心健康及预后有益。