中国及亚洲其他地区髋部骨折流行病学趋势现况

胡云鹏，张柳,2*

（1.华北理工大学，河北 唐山；2.国家矿山医疗救助中心应急总医院，北京）

0 引言

骨质疏松是常见的影响骨密度和骨组织质量的全身代谢性疾病，并且以降低的BMD，低骨质量和降低的骨组织为特征。这些改变了的骨骼参数导致了骨骼的生物力学强度的降低并且因此导致了更高的骨折风险[1]。髋部骨折是骨质疏松骨折中破坏性最强的一类，会导致死亡率增加和巨大的经济负担。据预测，全世界髋部骨折的数量将持续增长——在2025 年达到260 万，在2050 年达到450 万[2]。髋部骨折增加了全因死亡率，在骨折发生后第1年的死亡率最高并且在其后很长一段时间仍保持较高水平[3]。髋部骨折费用持续增长，在2008 到2011 年间，单次住医院花费可达15,845 美金，是继心肌梗死和股骨远端骨折之后的花费最高的疾病[4]。Cooper, C 等[5]对全球各国髋部骨折的发病率趋势的研究表明，经过上世纪下半叶的增长，北美，欧洲，大洋洲等地区的髋部骨折发病率保持稳定，但是在亚洲髋部骨折的发病率是增高的。并且全球近30%的髋部骨折发生在亚洲，特别是在中国[5]。

本综述主要研究近20 年来中国及亚洲其他地区髋部骨折的流行病学趋势。

1 中国

1.1 北京市国内首次于1996 年报道了基于北京全部76 家医院医疗数据的1988-1992 年间的髋部骨折发生率[6]。在这5 年期间，北京男性和女性的髋部骨折发生率分别增长了33%和34%。但北京髋部骨折年龄标准化的发病率仍显著低于同一时期在香港地区或美国高加索人群的发病率。有趣的是，仅在70-74 岁年龄区间，女性的髋部骨折发生率是高于男性的。这可能是由于在当时即使年龄超过50 岁，男性有更大的职业创伤和自行车车祸的危险，同时女性的髋部骨折相较于同期其他国家过低导致的。随后Wei-Bo Xia 等[7]使用北京市卫生局医院出院数据计算髋部骨折的年龄调整发病率，并以此评估在1990-1992 和2002-2006 这两个时间段的50 岁以上髋部骨折发病率趋势。在研究中发现，比较这两个时间段，无论是男性还是女性，其髋部骨折的发病率都急剧增高——女性增长了2.76 倍，男性增长了1.61 倍。其中70 岁以上人群髋部骨折的发病率增高最多——女性增长了3.37倍，男性增长了2.01 倍，同时，女性的发病率开始明显高于男性。他们还对比了2002 及2006 年的数据，发现髋部骨折的发病率仍是同样增长，女性增加了1.58 倍，男性增加了1.49 倍。

1.2 唐山市Fa-ming Tian 等[8]调查河北省唐山市全部15 家骨科及综合医院的医疗记录，研究了在2010-2015 年间髋部骨折发病率趋势。研究表明，不同于当地1994-2010 年间出现的髋部骨折的增长趋势（男性+85%，女性+306%）[9]，男性髋部骨折发病率出现轻微降低（-5.04%），女性则增加了18.33%。其中老年男性(＞50 岁)的髋部骨折发病率降低的更多（-6.52%）而女性增加的更少（+12.34%）。大于75 岁的男性和大于65 岁的女性的年龄特异性发病率上升。预期寿命的增加，收入及医疗条件的改善可能是造成髋部骨折增长趋势和髋骨骨折平均年龄的增加。

1.3 长沙市封硕林等[10]通过长沙市人力资源与社会保障局数据库统计并回顾分析9574 例老年（＞60 岁）髋部骨折报道了2014-2018 年间湖南省长沙市老年髋部骨折流行病学特征。髋部骨折发生率逐年增长，粗发病率由2014 年16.13/10 万到2018年36.96/10 万，增加了1.2 倍。其中80 岁以上人群最多占总人数的36.7%。髋部骨折的男女比例为2.13:1。

1.4 韶关市通过收集广东省韶关市14 所主要收治髋部骨折医院的病案，杨苹[11]统计并整理了2003-2006 年间韶关地区的髋部骨折发病率。髋部骨折的粗发病率在65 岁开始急剧上升, 男性上升幅度显著高于女性。四年来韶关地区髋部骨折的粗发病率呈上升趋势, 年均上升11.3%。50 岁以上人群标化年发病率男性显著高于女性。

1.5 上海市2008 年7 月到2012 年6 月间上海市长宁区髋部骨折总发病人数为1695 人，其中50 岁以上人群占总发病数的94.75%，而75 岁以上人群则占70%[12]。在被调查的四年中，不同于50 岁以下人群男女髋部骨折年标化率，老年男性（＞50 岁）的年标化发病率（95.9/10 万）显著低于老年女性（182.86/10 万）。

1.6 西安市史丽萍[13]等通过山西省卫生主管部门和军队医疗单位，收集了2004-2006 全年显示34 所医院的全部髋部骨折共3033 例。与长宁区髋部骨折男女发病率相似，在大于50 岁以上人群中女性多于男性，而小于50 岁时髋部骨折以男性为多。研究比较了骨折发病率与季节的关系，发现发病季节与性别之间无显著相关性，但总体呈现春冬季节发病数较夏秋季节高，为1.39:1。

1.7 香港在香港通过使用所有公立医院的出院病历，比较了1966[14]，1985[15]和1991-1995[16]年间髋部骨折的年龄调整发生率。研究观察到在1966 与1985 年间，男性和女性的发病率急剧增长（男性+170%，女性+250%），而在1991-1995 年间发病率开始平稳。这一趋势与同期在英国观察的趋势相似。在2013年Chau, P.H.[17]等通过香港医院部门数据库获取了2001-2009年间的65 岁及其以上人群的髋部骨折42717 例。相较于2001年，在2009 年65 岁及其以上男性髋部骨折由381.6/10 万减少到341.7/10 万，女性则由853.3/10 万减少到703.1/10 万。柏松回归模型显示出髋部骨折发生率的显著减少的趋势（每年减少2%，P ＜0.001）。各年龄区间的发病率减少的趋势没有统计学差异，但在两性中女性的降低程度要显著高于男性（P=0.003）。

1.8 台湾通过全省健康保险搜索数据库研究了1996-2002[18]和2004-2011[19]两个时间段髋部骨折在台湾省的发病率和变化趋势。在较早的研究中C.-J.Shao 等统计7 年间年龄65 岁及其以上的共75482 例髋部骨折，总体发病率增加30%，其中男性女性分别增加了36%和22%。然而在2004-2011 年间50 岁及以上人群髋部骨折发病率出现显著降低趋势（男性-12.2%，女性-13.4%）。在65 岁及其以上人群中，女性的髋部骨折发病率显著高于男性。

在中国被研究的8 个地区中，除唐山，香港及台湾地区外，髋部骨折发生率皆出现上升趋势。就发病率而言，50 岁及以上女性上海市最高182.86/10 万，男性为北京市最高124/10 万人。

2 亚洲其他国家

2.1 新加坡1991-1998 年间髋部骨折发生率相较于1965 年以每年约1%的趋势增长，在同期相较于其他亚洲国家发病率最高[20]。最近Yong, E.L.[21]等人的研究评估了在2000-2017 年18 年间在新加坡髋部骨折的发病趋势，发现年龄调整后髋部骨折发病率呈下降趋势，并且年平均变化男性女性分别为-4.3 和-1.1 每十万人每年。此研究还比较了在新加坡不同种族的髋部骨折发病率的差别。华裔女性的年龄调整后发病率分别是马来西亚裔和印度裔女性的1.4 倍和1.9 倍，但华裔女性也是髋部骨折率唯一呈下降趋势的人群，在85 岁及更高龄中尤为明显。相反，在马来西亚裔和印度裔女性中，髋部骨折发生率没有明显改变。

2.2 韩国在韩国，国民健康保险服务(National Health Insurance Service)被用来计算2008 年至2012 年间的髋部骨折[22]。在这5 年的研究中，髋部骨折的发生率增加了14.1%，女性增加了15.8%，男性增加了10.9%。从性别上看，女性髋部骨折的发生率高于男性。

2.3 日本最新的一项研究调查了2015 年新潟县≥50 岁患者髋部骨折的发生率[23]。与之前的研究相比，自2010 年以来，两种性别都显示出明显的下降趋势(总体为10.0%，男性为8.8%，女性为9.4%)。有趣的是，男性和女性骨折的比例保持在1:4 左右，这比世界上任何其他国家都要高

2.4 泰国研究数据来源于泰国的第二大城市——清迈[24]。2006年清迈医院的数据与先前的研究进行了比较。与1997 年的数据相比，髋部骨折的发生率平均每年增加2%。调整后的总发病率分别增加了31.3%、35.2%和22.6%。

2.5 科威特科威特是中东国家之一，与上述其他国家或地区有一定的距离和地理差异。这项基于人群的研究使用了公共卫生部的登记数据，评估了2009 年至2012 年科威特50 岁及以上人群的髋部骨折发病率[25]。研究显示了四年的上升趋势,合并后的(男性和女性)髋部骨折的发生率增加了19.8%，其中女性为13.1%女性和男性为31.2%并且在2012 年科威特男性的髋部骨折发病率高于在相应的时间段大多数国家。

3 结束与展望

骨折是骨质疏松最常见的并发症，而髋部骨折是骨质疏松性骨折的最常见类型，为国家带来巨大的经济负担。在中国，除唐山，香港及台湾地区外，髋部骨折发生率皆出现上升趋势。就发病率而言，50 岁及以上女性上海市最高182.86/10 万，男性为北京市最高124/10 万人。除新加坡及日本外，亚洲其他国家髋部骨折发生率皆呈增高趋势。但相较于欧美国家亚洲髋部骨折方面研究较少，持续时间较短，为了更好的判断和评估亚洲的髋部骨折流行病现况进一步的研究必不可少。