长三角一体化进程中基层卫生“医康护”平台建设实践

高 敏

(江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005)

0 引言

随着老龄人口不断增加，我国老龄化现象越来越明显，老龄化问题日益突出，如看病难、看病贵的现状至今仍未能得到有效治理。十九大报告指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。因此，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，全面建立中国特色医疗卫生服务体系，坚持预防为主，倡导健康文明生活方式，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，必须推进医养结合，形成“医康护”一体化[1-2]。

在推进全民健康和全面小康的伟大征程中，医疗公共卫生领域形成沟通协调机制、提升医疗服务能力和保障水平、建设标准化信息化资源共享格局是未来医疗事业发展的总方向。“医康护”一体化平台建设就是整合医疗、养老、健康服务等相关行业的资源、技术、服务要素，促进健康管理与干预、治疗与护理、康复等领域机构联动协作，为全面小康提供整体化、低成本、高绩效的健康服务。实践表明，疫情期间“医康护”一体化平台为了协助疾控中心、社区等部门开展针对重点人群和分层人群的持续监控、追踪、干预和管理做出巨大贡献，为优化隔离和检疫等疫情应对策略、高风险人群保护及患者管理提供有力支持[3-4]。

以往研究大都从卫生服务体系建设角度探索健康服务的功能和作用。本研究在健康江苏背景下推动“医康护”一体化平台建设，探索推动“医康护”一体化平台融合型建设，为健康江苏提供新的研究视角。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

健康江苏背景下长三角一体化进程中基层卫生“医康护”平台建设。

1.2 研究方法

文献研究法：通过查阅Web of Science、PUBMED等相关检索资料平台，对健康盐城背景下推动“医康护”一体化平台建设研究理论成果进行梳理及归纳。

访谈法：本研究计划采用半结构式访谈法对盐城市医疗机构和驻盐卫生职业院校的专家学者进行访谈。

实地调查法：对盐城市第一人民医院、第三人民医院、二院进行实地探访，调查的内容大致涵盖如下几个方面：“医康护”平台建设的认识，“医康护”信息化管理系统或功能模块，乡镇、县市、市级和省城不同地区、不同医院之间的异构和借口标准，乡镇、县市、市级和省城不同地区、不同医院之间的数据资源共享等。通过适度调查，了解长三角一体化“健康盐城”背景下推动基层“医康护”平台建设过程中存在的问题。

问卷调查法：通过对盐城市第一人民医院、第三人民医院、二院、江苏医药职业学院等单位的职工发放健康管理状况调查问卷、健康自测问卷，共发放问卷270份，有效回收257份，问卷有效回收率为95.19%。

2 基层卫生“医康护”平台建设涵盖内容

首先，以疾病发展的轻重程度将病期进行划分为：健康期、生物学发病期、亚临床期、临床期、结局期等5个病期；然后，根据预防医学视角将疾病的预防管理分为三级预防管理期：一级预防、二级预防、三级预防；最后，根据健康江苏背景下推动“医康护”平台建设研究需要，对预防管理进行分类建设：

(1)一级预防(生活方式管理、健康教育、营养膳食、预防接种)。

(2)二级预防(早期发现、早期诊断)。

(3)三级预防(对症治疗、身心功能康复)。

3 基层“医康护”平台建设认识

十九大报告明确指出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。这是实施健康中国战略的重要一条，使全面推进小康社会美好生活迈上新台阶的又一重要举措。

目前，有调查显示，有医疗机构支持老龄化社会养老比例较低，基层医疗卫生条件有限，资源匮乏，护理措施不到位。因此，当前的基层医疗水平既不能满足老龄人口背景下的就医诉求，也不能满足基层老人基本的医疗就医需要，基层的医疗卫生面临着较多的难题，但是相对于医疗条件好的医疗机构却一床难求。

突如其来的新冠肺炎疫情，给人类带来了前所未有的挑战。随着疫情的防控工作和治理效果逐步常态化后，当前人民日益提高的健康需要和健康需求在不断的变化中力求快速、便捷、满意，后疫情时代要求提升社会总体健康水平已刻不容缓。近年来在党和政府的高度重视下，各地相继出台相关政策，积极推动基层医疗卫生事业的发展，融合信息技术、人工智能、互联网思维与居家养老服务机制，有效搭建医康护建设平台。在此过程中，医疗、康复、护理的融合将为人民群众提供全方位、全生命周期的健康保障。建设后“医康护”平台为助力长三角区域一体化发展和全面建成健康中国提供有力支撑[5-8]。

4 基层“医康护”建设管理平台主要模块

基层“医康护”建设管理平台模块如图1所示。

图1 基层“医康护”建设管理平台模块

4.1 运营管理模块

运营管理模块负责整个医康护基础数据的收集，实现对居民档案的电子化管理，建立居民档案动态数据库。便于政府主管部门动态查阅和深度管理，也为政府决策提供科学化的材料支撑。本模块中主要包含档案管理、定位管理、居家安全、健康管理、结算管理、统计分析等内容。

4.2 服务窗口模块

服务窗口模块主要是为了协同工作、统一管理的需要。座席人员可以接听和记录老人的需求，并根据老人需求进行相应处理。统一服务热线受理、工单派发、回访。

4.3 注册权人模块

注册权人模块是提供给患者家属使用的，受理人可以在运营平台上进行手机号注册登录，寻求健康、便民、位置、居家、家庭医生、设备管理方面的专业服务。注册权人可通过用户自助中心查看健康数据、申请关联医生、患者位置以及运行轨迹等。

4.4 政府监管模块

政府监管模块是提供给政府医疗卫生主管部门使用的，主要是实现对平台数据的统计分析，以图表形式展现。政府部门可实时了解社区、服务机构、健康情况、患者求助等统计分析，为政府及卫生主管部门做出相关决策提供数据依据。

5 建设平台“医康护”功能模块

基层“医康护”建设平台功能模块如图2所示。

图2 基层“医康护”建设平台功能模块

5.1 “医康护”平台建设诊断功能模块

该模块主要是根据自身需要，建立健康咨询、健康管理、健康诊断和健康医疗进行的医生与别人之间互动模块。患者可以通过平台的建设，描述自我状况，从而对接相应的诊疗医生，亦可以根据患者需要选择适合自己隐私的性别医生处理自我病情。实际上，该模块也就是医生诊疗的决策和患者的接受支持系统，医生通过患者的病情问答描述，产生自动匹配识别的疾病列表，从而对医生进行识别病情和患者的病情认知产生良好的双向支持。

5.2 “医康护”平台建设康复功能模块

患者根据医生的诊疗和术后建议，进行康复性锻炼和评定，实现医生对患者的诊疗信息系统化的提醒，同时也实现医生对患者的后续跟踪、监督、指导。

在治疗结束后，患者亦可以将相关效果和感受及时地向指导医生进行点对点的第一时间反馈，方便医生与患者之间的无缝衔接、有效沟通。

5.3 “医康护”平台建设护理功能模块

护理功能模块是由医生诊疗结束后，护士或其他医疗队伍对患者进行的疾病治疗性、干预性服务，该系统主要是跟踪患者不同时期的病情，根据病情的状态进行的病情处理和健康维护的护理工作支持系统。

6 乡镇、县市、市级和省城不同地区、不同医院之间的异构和接口标准

由于区域性差异的存在，乡镇、县市、市级和省城不同地区、不同医院之间的异构和接口标准不尽相同，地区之间、医院之间的标准不统一，存在差异性，容易造成信息孤岛，为了解决产三角地区医疗资源的共享长效机制，打破区域间封闭，建立长三角一体化的基层卫生“医康护”平台显得尤为必要和重要。

长三角一体化进程中基层卫生“医康护”平台建设需要建立统一的异构和接口标准，政府和卫生主管部门可以深入进行广泛的调研，实施可操作、便捷化、效果优的统一异构产品和纳入标准化的信息处理系统，完成一体化建设中信息化的技术革新和技术标准的信息化服务。

7 乡镇、县市、市级和省城不同地区、不同医院之间的数据资源共享

在建成长三角一体化进程中基层卫生“医康护”平台后，地区之间的医疗信息资源共享机制就会形成，长三角地区的患者信息、疾病诊疗、康复评定、护理实施等可以在一体化内便捷的完成，形成挂号、门诊、治疗、预后、康复、护理、报销等的长三角区域内一票通行证制度，实现效率优先、兼顾公平的医疗服务整体优势，为全面健康提供平台支撑。

8 结语

突如其来的新冠肺炎疫情，给人类带来了前所未有的挑战。完善全民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，全面建立中国特色医疗卫生服务体系，倡导健康文明生活方式，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合并形成“医康护”一体化建设成为一种必然趋势。

乡镇、县市、市级和省城不同地区、不同医院之间的异构和接口标准，实施可操作、便捷化、效果优的统一异构产品和纳入标准化的信息处理系统，才能完成一体化建设中信息化的技术革新和技术标准的信息化服务。医疗信息资源共享机制是实现效率优先、兼顾公平的医疗服务整体优势的最好途径。