医疗保险基金财务管理探讨

刘倩

摘 要 医保基金是保障社会公众基本医疗需求的一种基金，医保关乎社会公众的生活品质，是当前国内社保体系的重要构成。增强对医保基金的财务控制，对于保障基金的合理使用有着积极的促进意义。完善的医保基金财务管理制度要建立在医保基金收支平衡的基础之上，财务人员要加强对医保基金预算控制，使医保基金得以平稳运作。

关键词 医保基金 财务管理 难点解决措施

一、医保基金财务管理的问题分析

（一）医保基金征缴管理难度大

城镇职工医疗保险参保人群主要是机关事业和企业，机关事业单位政策规定必须参保，单位会统一参保，而且他们文化水平高、参保意识强，征缴难度几乎为零;企业参保带有随意性，可能只是部分人员参保，征缴难度相对较大，再加上政府有时会对企业发布政策性减免，减少了保费征缴收入;城乡居民医疗保险参保人群是无职业人员，而且其中很多是文化水平低下参保意识不强的农村居民，针对这一群体，保费征缴管理难度明显加大。

（二）基金的管理制度不够健全

在当前医保基金的管理期间，由于部分管理人员自身的思想比较传统，对基金管理风险认识不足，部分医保基金的管理单位未能够设置比较明细的管控制度，各部门的工作职责划分不够明晰，管理权限出现重叠、交叉的问题。单位的内审部门对于医保基金的运作管理也出现了不同程度的忽视状况，经办机构的风险控制意识比较薄弱。在部分区域，经常会出现违规操作。医疗机构出于赢利的目的，在病人的诊断期间，让病人多检查、多治疗，来扩大医院的医疗服务收入，这种做法会造成对现有医保基金的滥用。在国内医保基金的运行机制中，对医保卡的使用缺乏严格的规定，会造成一部分医保资金出现损失。医保卡不合规的使用，主要体现在没有办理医保的人员冒用医保卡来就诊，甚至有些家庭会出现全家共用一张医保卡的现象，也有一些定点刷卡单位违规操作使用医保卡购买医保目录外的贵重物品，这就会产生大量医保基金被违规占用、冒用的问题，造成医疗费用增加不合理，给现有医保基金带来不必要的损失。

（三）医保基金增值效率较低

现阶段国内医保基金增值大多是投入于银行，以获取经营收益。国家未能将医保基金全部纳入国家的财政补贴范围内，医保基金的资金来源比较有限，大多数都是靠医保费用征缴收入，有些基金使用不恰当，就会产生收支失衡的问题。医保基金的融资模式是通过个人账户和统筹基金账户来获得融资资金，有些私营医院出于自身的经济效益考虑，在缴费方面，主动性比较差，职工对医保基金的认知有一定的偏差，而造成基金在收缴方面较为拖沓，这对后期的医保基金增值保值都产生了一定的影响，使基金的收益率逐步降低[1]。

（四）财务人员的综合素质不高

近年，医保的办理单位对基金管理重视度逐步增加，设置了专人对财务资金进行科学管理。但是，有些财务人员专业能力、知识水平有限，会造成医保基金管理出现一定的风险。一部分财务人员经常会将财务工作与医保基金的运作相割裂，单纯地认为做好自身的本职工作，就可以实现科学管理医保基金的目的。有些人员的思想意识重视度不足，就会限制医保基金的运作，很难实现基金的精细化管理。现有财务管理工作还停留在传统的阶段，财务人员对记账、算账等工作比较熟悉，但是对于财务风险的管控能力不足。

二、处理医保基金财务管理问题的策略

（一）增强医保基金征缴管理的规范性

加强部门沟通协调，通过人社等相关部门督查，城镇职工医疗保险的企业人员必须根据相关法律法规全面参保，不得故意不保或将保费折成现金发放;争取政府的大力支持，通过乡镇社区等基层单位的努力，对城乡居民医疗保险进行扩面参保，尽量做到城乡居民人人参保、规范参保，保障人民美好生活。组织开展征缴工作的统一化，建立统一的运营机制，并提升现有征缴工作的效率，减小征缴工作中人力资源的消耗。医保基金征缴要统一管理，在征缴医保费用期间，由专人催缴经费，加大对医保费用的征缴执行力度，促进各部门之间的信息共享，实现资源合理利用，提高基金的征缴效率。

（二）增强对医保基金的监督力度

在医保基金的运行中，建立责任制，将运营的责任落实到具体人员身上，尤其是针对医保基金的授权、资金审批等重要的环节，要设置关键的岗位，并在该岗位上实现定期的人员轮换。单位制定岗位轮换机制，可以避免出现资金的违规使用，医保基金管理单位必须构建完善的内控体系，将制度作为基准，推动制度的落实，增加对医疗机构等医保刷卡定点单位的检查力度，保障医保基金的资金安全，有效遏制违规现象的产生。医保经办单位要定期组织财务部开展对账工作，适当地公开数据信息，增强群众监督力度，保证医保基金管理工作的透明度[2]。

（三）提高医保基金的收益

地方政府要根据该地区内部医保基金的使用状况适当地增加一定的财政资金投入，以使医保基金实现收支平衡，并建立比较完善的资金预算管理机制。要在社会上大力开展医保宣传，提高社会公众对于医保的认知，进一步扩大医保覆盖范围。其次，还要针对当前医保基金资金的使用状况，开展相应的监督，避免产生资金被违规占用、违规挪用、滥用的问题，创新思维，优化基金管理模式，让医保基金的管理机构与金融部门衔接，实现医保基金增值保值、制定医保基金的投资增值计划。在能够满足当前医保基金支出的状况下，使用医保基金购买国债，或将医保基金转为定期存款，获取更多存款利息，以实现基金增值目的。

（四）加强医保基金内控制度的建设

创建医保基金内控管理环境，基金管理单位的负责人要自觉遵守内控制度，提高内控管理能力，要求从事基金管理的业务人员要有一定的自控意识。在单位明确各部门的工作职责和工作目标，给不同的业务人员赋予一定的管理权限，并加强对人员使用权力的监督，确保各项运营活动可以合法合规地开展。其次，还要提高职工的内控执行力度，确保医保基金内控可以在单位的财务管理范围内进行，逐步建立起一个多目标、多层次的财务内控体系。医保基金的财务内控要深入一线的业务环节中，使运营各环节都能够得到相应的监控，规范医保工作的流程。针对医保财务管理中存在的不良问题，优化设计财务制度。在单位要建立奖惩机制，对于贯彻落实内控制度的人员，给予相应的资金奖励、职级晋升，对于违规财务的人员要加大惩处力度，确保医保基金的运作处于合规的范围内[3]。

（五）提高财务人员的专业素养

要对从事医保财务管理的人员开展财务培训，将新型的预算管理、管理会计等相关的知识引入单位内部，让员工都能了解到新知识、新方法给自身工作带来的好处。让财务人员学习财务核算统计知识，提高财务人员的专业能力，帮助财务工作者加大对风险的预防控制，提高财务人员的专业素养，使他们合法合规地从事财务核算和分析工作，增强资金控制能力。员工还要根据国家相关的财政规定来核算医保基金以及规范资金的支出，保障资金不被违规占用，促使每一项资金都能实现合法流动。医保管理单位要加大对人员培训的资金投入，制定年度培训计划，与外部的财务机构建立合作关系。通过高端的培训力量，为单位创建一支高效的医保基金管理团队。

三、结语

醫保基金的管理对于社会的稳定具有较大的影响，医保基金管理单位要加强对基金支出的控制，建立一套完善的财务管理制度，也要保障财务人员能够掌握财务核算、财务分析技巧。单位通过建立医保信息管理系统，可以在系统上完成财务工作的管理机制设计，并加强对财务工作的监督控制。要提升医保基金的利用效率，优化完善财务工作流程，使医保基金能够稳定地运作。单位要推进医保基金的保值增值，适当地拓宽医保基金的使用渠道，优化完善内控体系，建立一个高效的医保基金内控制度。还要给现有财务人员开展管理培训、财务培训，使其对医保基金的风险管理、资金控制有更深入的理解，提高现有财务人员的专业能力，才能够提高医保基金的财务管理水平。

（作者单位为青田县医保基金稽核中心）

参考文献

[1] 武绵徐.医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策[J].时代金融，2019（27）：67.

[2] 崔新民.医疗保险基金财务管理存在的问题分析及优化措施研究[J].商讯，2019（18）：78.

[3] 齐家佳.关于加强医疗保险基金会计核算和财务管理的思考[J].中国管理信息化，2019（18）：24-25.