标准化管理对伤口造口专科护士工作行为的影响

袁萍 刘学英 陈冰 吴欣蔚 刘轲

摘要：目的  探讨标准化管理对伤口造口专科护士工作行为的影响因素。方法  选择我院2016年9月前取得伤口造口专科护士资格证书的23名护士设为实施前组，2016年9月我院对伤口造口专科护士开始实施标准化管理，将2017年12月前取得伤口造口专科护士资格证书的30名护士设为实施后组。比较伤口造口专科护士在标准化管理实施前后的护理服务质量、护士行为规范管理质量、年度工作评价及业务工作能力。结果  实施前后护理服务质量、护士行为规范管理质量的缺陷率及评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;全院护理岗位评价中优秀率由实施前的26.09%提高到实施后的46.67%，专科护士年度工作开展情况评价中优秀率由实施前的39.13%提高到实施后80.00%;实施前后护理论文交流、培训查房主讲及护理会诊次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  标准化管理对伤口造口专科护士的护理服务意识、护理工作行为、年度护理工作评价及业务能力等方面均有积极的影响，能规范伤口造口專科护士的护理工作行为，促进其自我效能感的提升和自我价值的实现，提高个人的业务技术能力，进一步促进伤口造口专科护理工作的发展。

关键词：专科护士;伤口造口护理;标准化管理;护理质量;岗位评价

中图分类号：R47                                   文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.051

文章编号：1006-1959（2020）22-0172-04

The Influence of Standardized Management on the Work Behavior of Nurses

in Wound Stoma Specialist

YUAN Ping，LIU Xue-ying，CHEN Bing，WU Xin-wei，LIU Ke

（Department of Nursing，Leshan People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective  To explore the influencing factors of standardized management on the work behavior of wound stoma specialist nurses.Methods  The 23 nurses who obtained the qualification certificate of wound stoma specialist nurses in our hospital before September 2016 were selected as the pre-implementation group. In September 2016， our hospital began to implement standardized management for wound stoma specialist nurses， and will be before December 2017.30 nurses who obtained the qualification certificate of wound stoma specialist nurses were set as the post-implementation group. Compare the quality of nursing service， management quality of nurses' behavioral norms， annual work evaluation and professional work ability of wound stoma specialist nurses before and after the implementation of standardized management.Results  There was a statistically significant difference in the defect rate and scores of the quality of nursing service and the management of nurses' behavioral norms before and after the implementation （P<0.05）; the excellent rate in the nursing job evaluation of the whole hospital increased from 26.09% before implementation to 46.67% after implementation， the excellent rate in the evaluation of the annual work development of specialist nurses increased from 39.13% before the implementation to 80.00% after the implementation; the comparison of the number of nursing thesis exchanges， training home rounds and nursing consultations before and after implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Standardized management has a positive impact on the nursing service awareness， nursing work behavior， annual nursing work evaluation and professional ability of wound stoma specialist nurses. It can regulate the nursing work behavior of wound stoma specialist nurses and promote their self-efficacy. The improvement of self-worth and the realization of self-worth， improve personal business and technical capabilities， and further promote the development of wound stoma specialist nursing work.

Key words：Specialist nurse;Wound stoma nursing;Standardized management;Nursing quality;Job evaluation

专科护士是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，是专科护理领域中的核心成员，对推动专科护理的发展发挥着重要的作用[1]。伤口造口专科护士（WOCN）在解决伤口、造口、失禁的专科问题上，能有效减少各种并发症的发生，减轻患者经济负担，提高医疗护理服务质量，节省护士人力及护理时数，同时对护士继续教育、临床教学、开展护理科研及推动专科发展也发挥着积极的作用[2]。标准化管理是为更好地达到某些目的而提供依据，制订、发布及实施标准的过程，是进行质量管理的依据和基础[3]。近年关于專科护士培养的研究[4]较多，但聚焦培训结束后专科护士工作内容变化的研究较少[5]，导致专科护士回院后在临床护理工作中的作用不突出。我院从2016年9月起对已取得伤口造口专科护士证的护士实施了标准化管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  将乐山市人民医院2015年1月～2016年9月前取得伤口造口专科护士资格证的23名护士设为实施前组，年龄26～40岁，平均年龄32.6岁;学历：专科6人，本科17人;职称：护师7人，主管护师15人，副主任护师1人;内科系统6人、外科系统13人、门诊系统4人。将2016年9月～2017年12月取得伤口造口专科护士资格证的30名护士设为实施后组，年龄25～39岁，平均年龄34.5岁;学历：专科7人，本科23人;职称：护师8人，主管护师20人，副主任护师2人;内科系统7人、外科系统15人、门诊系统8人。两组人员在年龄、学历、职称等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规管理方法  ①质量管理：按照《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）》[6]修订的我院护理质量管理评价标准中《护理服务质量评价标准》《护理人员行为规范管理质量评价标准》对伤口造口专科护士进行管理并定期检查、评分;②专科护士岗位管理：按照国家卫生计生委《专科护理领域护士培训大纲》《四川省专科护士培训工作实施方案》等相关要求，结合我院实际制订的《专科护士培养及使用管理办法》及《专科护士标准化管理方案》，根据选拔条件、程序确定人选，签订协议，取得专科护士证书后按照该办法进行培训及使用管理;每年填报《护理岗位说明书》《专科护士工作开展情况年度评价表》，由科室、大科（内科、外科、门急诊片区）评议后报护理部，评价结果纳入年度护理岗位评价，并与年终评优、绩效挂钩。

1.2.2标准化管理方法  实施后组在常规管理方法基础上实施标准化管理，包括组织管理标准化、制度流程标准化、人员培训及考核标准化等。①组织管理标准化：将伤口造口专科护士纳入伤口造口护理管理小组，并参加每季度的培训、考核。由专人统计专科护士的护理工作质量、护理工作行为及护理服务存在问题及得分情况等;②制度流程标准化：通过文献检索修订了部分管理制度及操作规程，如《伤口造口专科护士管理办法》《伤口造口会诊管理制度》《伤口换药流程SOP》《造口袋更换流程SOP》等。规定伤口、造口病人的处置流程为评估-沟通-知情告知-处置-案例收集-记录等步骤，并签定告知书，按操作SOP流程图完成伤口、造口护理;③人员培训及考核标准化：按照培训、考核标准流程完成培训及评价。伤口知识培训主要包括湿性愈合理念、新型敷料、新技术治疗及慢性伤口的处理及病人的饮食营养指导及健康教育等。造口护理知识培训主要采用我院制定的标准造口护理流程[7]即“脱、洗、干、穿、压、定”六步进行造口护理和造口并发症的处理等。每年举办1～2次全院伤口造口专科护士操作技能比赛，并将考核及比赛成绩纳入专科护士年终评议，作为绩效考核内容之一。

1.3评价指标  ①比较实施前后两组护士护理服务质量、护士行为规范管理的存在问题数及缺陷率、检查质量得分，取实施前后存在问题的前5位进行比较，缺陷率=存在问题数/实查人次;②比较两组护士年度评价结果、个人成就、理论培训与考核情况等。

1.4评价标准

1.4.1护士工作行为评价指标  采用我院2015年1月依据《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）-2014年版》修订的《护理服务质量评价标准》、《护理人员行为规范管理质量评价标准》对伤口造口专科护士的护理工作行为进行评价，统计存在问题;检查评分表满分为50分;护士长每2月检查1次、伤口造口护理小组每季度检查1次。

1.4.2专科护士岗位评价指标  包括护理岗位年度评价表和专科护士年度工作开展情况评价表。①护理岗位年度评价表：履职评价总分为80分，15个条目，每项得分=该项分值×权重系数;权重系数：好1、较好0.8、一般0.6、较差0.4、差0.2;未涉及项目按权重系数0.8计算;年度工作量及加减分项目共有14个条目，如夜班加分、科研文章加分、专科护士工作年度评价得分，不良事件扣分等;护理岗位评价总分=履职自评分×0.3+科室评分×0.7+年度工作量及加减分项目得分，年度评价结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等级，优秀占比为科室护士总人数的15%;②专科护士年度工作开展情况评价表：分为工作目标、工作计划，取自评和科室评分的平均分;年度履职情况及加分项目包括担任各类培训讲课主讲人、组织护理查房/病例讨论、参加护理会诊、参加学术会议等;综合评价得分=（完成专科护理工作目标及计划自评分+科室评分）/2+年度履职情况得分，得分≥100分为优秀、≥85且≤99分为合格、≥60且<85分为基本合格、<60分为不合格。

1.5统计学处理  采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料使用[n（%）]表示，行？字2检验，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后检查基本情况比较  23名伤口造口专科护士实施前共检查16次，应查368人次、实查343人次、参与率93.21%，每人被查次数9～16次、平均被查次数12.1次;实施后检查30名伤口造口专科护士共查12次，应查420人次、实查401人次、参与率95.5%，每人被查10～12次，平均11.3次。

2.2实施前后护理服务质量存在问题前5位缺陷率比较  实施前存在问题前5位缺陷率均高于实施后（P<0.05），见表1。

2.3实施前后护理行为规范管理质量检查存在问题前5位缺陷率比较  实施前存在问题前5位缺陷率均高于实施后（P<0.05），见表2。

2.4实施前后护理服务及护理行为质量检查得分比较  实施前护理服务及护理行为得分均高于实施后（P<0.05），见表3。

2.5实施前后护理岗位评价比较  实施前岗位管理评价优秀率、专科护士年度工作开展情况的优秀及合格率均高于实施后（P<0.05）;实施前后的岗位 管理合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.6实施前后个人成就比较  参加学术交流、主持培训/查房、参与护理会诊次数实施后多于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7实施前后理论培训参与率及考核情况比较  实施后的理论培训参与率、考核优秀率高于实施前，考核不合格率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）;实施前后考核合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3讨论

伤口造口专科护士既是专科护理工作的执行者又是管理者，既是造口护理业务协调者又是科研者[8]。标准化管理是一个管理制度化、工作系统化、实施规范化的护理模式[9]，规范护士的工作行为，使其按标准、按流程完成每项操作，从而保证护理工作质量;通过伤口造口换药操作SOP流程能统一操作标准和提高工作效率，能提高病人的信任度[10];标准化管理方法的最终目的是不斷完善护理方案与提高管理水平[11]。本研究中护理服务质量管理检查缺陷数排名第1的知情同意告知不全由实施前的60.43%降到实施后的16.21%，针对性健康教育缺陷数虽然由实施前的排名第3上升到管理后的排名第1，但其缺陷数明显减少，由47.84%降到了20.95%（P<0.05）;此外，实施前存在问题前5位缺陷率均高于实施后（P<0.05）;实施前护理服务及护理行为平均得分均高于实施后（P<0.05），说明标准化管理能提高伤口造口专科护士的护理服务意识、规范护士工作行为，能促使伤口造口专科护士更快的转换角色，提高其对工作制度、操作规程等的执行力，从而保证护理工作质量。

伤口、造口专科护士自我效能感是指在伤口、造口这一专业领域内的自我效能感[12]，自我效能感与护士的年龄、学历、职称、工作年限关系密切，年龄越大自我效能感越强。本研究中实施后，伤口造口专科护士优秀等级人员在全院护士年度岗位评价中占比由26.09%上升到46.67%，而在专科护士团队中的占比由39.13%上升到80.00%;年度岗位评价的优秀率使伤口造口专科护士的成就感更强，形成了较好的良性循环。说明标准化管理能促进伤口造口专科护士自我效能感的提升和自我价值的实现，能提高伤口造口专科护士年度考评结果的优秀率。

护理质量是护理管理工作的核心，护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效程度，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与[13]。本研究中实施后参加学术交流、主持培训/查房、参与护理会诊次数实施后多于实施前（P<0.05），实施后的理论培训参与率、考核优秀率高于实施前，考核不合格率低于实施前（P<0.05）;实施前后考核合格率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明标准化管理能提高伤口造口专科护士的个人业务能力，通过标准化的培训和考核，使伤口造口专科护士的专科知识得到定期更新，提高了护士的综合素质，在临床上起到了很好的带头作用。

综上所述，标准化管理模式的实施，使伤口造口专科护士对护理标准的掌握更加全面，更加明确质量考核标准及各项护理核心制度落实的重要性，从而提高执行标准的依从性;标准化管理是伤口造口专科护士工作质量的保证，有助于伤口造口专科护理的发展。

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收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-05

编辑/冯清亮

基金项目：2017年四川省卫生适宜技术推广项目（编号：2017-15）

作者简介：袁萍（1981.8-），女，四川乐山人，本科，主管护师，主要从事外科护理和护理管理工作

通讯作者：刘学英（1963.7-），女，四川仁寿县人，本科，主任护师，主要从事外科护理和护理管理工作