饮食护理联合运动疗法在妊娠糖尿病患者护理中的应用

吴丽珠 翁冰贵 林碧芳

[摘要] 目的 探讨应用饮食联合运动疗法对妊娠期糖尿病患者的护理效果。方法 以2018年7月—2019年7月以来该院接收的妊娠期糖尿病患者104例为观察研究对象，随机划分两组：对照组采取常规护理、干预组采取饮食联合运动疗法干预;对比两组患者血糖控制情况及母婴结局。结果 经过干预两组患者血糖水平均明显改善（P<0.05），且干预组患者血糖水平值更优于对照组（P<0.05）;干预组母婴各种不良结局发生比例均低于对照组（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者采取饮食联合运动疗法的护理干预措施，既安全又有效，有利于改善患者血糖水平、减少母婴不良妊娠结局。

[关键词] 饮食;运动;妊娠期糖尿病;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of diet combined with exercise therapy on patients with gestational diabetes. Methods 104 cases of gestational diabetes patients received in the hospital from July 2018 to July 2019 were used as observational research objects. After randomly divided into two groups： the control group received routine care， and the intervention group received diet and exercise therapy; Blood glucose control and maternal and infant outcomes in the two groups. Results After intervention， the blood glucose levels of the two groups of patients were significantly improved（P<0.05）， and the blood glucose level of the patients in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）. The incidence of various adverse outcomes of mother and infant in the intervention group was lower in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing interventions with diet and exercise therapy for gestational diabetes patients are safe and effective， and are beneficial to improve blood glucose levels and reduce adverse pregnancy outcomes for mothers and infants.

[Key words] Diet; Motion; Gestational diabetes; Nursing

當进入到妊娠期之后，此阶段女性初次发生糖耐量异常，被称为妊娠期糖尿病，这种情况需剔除在妊娠前就伴有糖尿病史与糖耐量异常的条件。而在所有病例当中，会超过半数的患者最终发展成为2型糖尿病。另外，妊娠期糖尿病的发生意味着高危妊娠，若不能有效予以管控，易于加大围产期并发症的发生几率，例如妊娠期高血压、早产、感染、巨大儿以及新生儿窒息等，是直接威胁到母婴安全的关键因素[1]。而基于妊娠的特殊性，在用药上也有诸多考量，因此，积极有效地控制妊娠糖尿病有着重要意义，可有效保证母婴健康，如何能通过护理来辅助帮助患者控制血糖，是临床护理学科一直以来在研究的焦点[2]。为此，该次以该院于2018年7月—2019年7月收治的104例妊娠期糖尿病患者为研究对象，对饮食、运动两种护理干预手段的具体应用效果展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院接收的妊娠期糖尿病患者104例为实验观察对象，随机划分两组，各52例。对照组中初产妇35例、经产妇17例;年龄23～42岁，平均年龄（27.6±1.5）岁;孕周33～42周，孕周平均值（37.2±2.4）周。干预组中初产妇37例、经产妇15例;年龄23～43岁，平均年龄（27.9±1.6）岁;孕周32～42周，孕周平均值（36.8±2.2）周。入组患者皆保证符合下述标准：①妊娠前并无糖尿病史;②并未存在肝肾等严重脏器损伤;③并未发现有高血压或血液性疾病。两组患者之间数据资料值差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  干预方法

对照组患者按照常规围产期保健手册的要求按时对其完成身体检查，并且每次在患者来院体检时向其提供咨询、健康教育等常规护理方法。另外，干预组患者则采取饮食、运动护理干预，具体内容如下。

1.2.1 饮食干预  除了产科门诊医师之外，再联合营养部门医师，共同参与对患者的个体化饮食计划制定。具体是要结合患者体重情况计算标准的摄入热量。具体的计算方法是：①体重在标准±20%以内者，供给热量为30 kcal/（kg·d）;②体重超出标准体重的120%～150%者，供给热量15～30 kcal/（kg·d）;③体重超出标准体重150%者，供给热量是12～15 kcal/（kg·d）;其中碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总体的50%～60%、20%～30%、20%，同时适量摄入钙剂、铁剂和维生素等微量元素。主食要管控在300～500 g/d;在碳水化合物的摄入上，尽量选择那些含糖指数比较低的食物，例如薯类、粗粮以及杂豆类;优质蛋白的摄入来源可以是奶、蛋、肉、鱼等;鼓励患者增加膳食纤维的摄入量;从新鲜的蔬菜和水果、海藻与豆类当中摄入微量元素及维生素;水果的选择上尽量要选含糖量低的水果：西红柿、青瓜等。注意每日摄食原则是少食多餐，一天的食物按量分配成4～6餐，其中早餐占总热量的10%，午餐、晚餐各占30%，其余30%平均分配到2～3次的加餐当中。

1.2.2 运动干预  针对个体制定适宜的运动干預计划，整体上来讲是要坚持低强度的持续性运动，以运动结束之后稍有出汗，心情轻松，食欲和睡眠皆良好，肌肉虽稍微酸痛但稍事休息之后便可消失，第二天体力依然充沛为宜。具体可以选择的运动类型有：①步行，是安全、保守的一项运动方式，时间最好是在餐后的1 h左右，在平坦的道路上步行2 km，时间30～40 min，3～5次/周;②上肢运动：选择至少在餐后1 h开展运动，在坐位下，两手各拿一个约1 kg重的哑铃或者是物品，交替朝上举过头顶，注意举起时关节要伸直，注意安全，总计举起5次;立直后两臂朝着两侧打开、平举，举起时保证肘关节同肩平直，举起10次;这两种方式交叉进行，15 min/次，间隔休息5 min，反复3组，3次/周。

1.3  观察指标

①对干预前后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖指标进行测定并比较;②随访记录两组患者母婴并发症发生情况：高血压、羊水过多、胎儿窘迫、分娩方式、产后出血等。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）的方式表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]的方式表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

经过干预两组患者血糖水平均见改善，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组患者血糖水平值更优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  母婴结局

干预组母婴各种不良结局发生比例皆要更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病具有疾病的特殊性，有别于普通的糖尿病患者，在用药上有很多限制，一般的常规降糖药物并不能对妊娠期糖尿病患者使用，而只能通过胰岛素进行血糖控制，但也可能会伴随对胎儿的不良影响，所以，若是能够通过从旁辅助护理来管控血糖，既安全、又有效，不失为是良好的干预措施[3]。

临床护理学将对妊娠期糖尿病患者的疾病管控护理，主要放在饮食、运动两点上。因为本身糖尿病疾病就需要通过控制饮食、平衡膳食、加强运动来辅助于血糖水平的管控，对妊娠期患者而言，需要在此基础上注意饮食的合理、运动的安全[4]。在饮食上要适量、少食多餐，既要确保充足的营养来抚育胎儿，又要减少糖类、碳水化合物质类食物的摄入，达到孕期控制血糖的作用[5]。而运动则是能够提高胰岛素诱导葡萄糖的利用率、增强胰岛素的敏感性，这样一来会辅助于血糖水平趋于正常，确保机体在运动状态下，充分利用碳水化合物、激发其乳酸产生能力[6]。

上文实验结果证实：经过干预两组患者血糖水平均见改善（P<0.05），且干预组患者血糖水平值更优于对照组（P<0.05）;干预组母婴各种不良结局发生比例均低于对照组（P<0.05）。可见，饮食联合运动护理是控制妊娠期糖尿病患者血糖水平基本且有效的方法，能达到将患者血糖控制在正常水平的理想状态，同时也能满足孕妇及胎儿本身对营养的需求，再通过运动干预一方面有利于增强孕妇的体质、保证自然顺产，另一方面又有助于减轻患者的体重和胰岛素抵抗，更进一步获得血糖水平的稳定控制[7]。

目前，临床对于妊娠期糖尿病患者的饮食方案制定多是由护士负责，缺乏营养师的指导、患者自身的参与，可能会影响到患者对饮食疗法的依从性。该次研究提出，营养师、产科医师、患者三方共同参与个体化饮食方案的制定，更进一步增强了针对性，患者主动参与其中，有提出自己的意见并被合理采用，对饮食干预的依从性势必更高。而且在运动方案上，因妊娠期女性并不适宜剧烈的运动，所以仅建议采取步行、上肢运动的方式，这属于是中、低强度的有氧运动，既能兼具运动量要求、又兼具运动安全性，适合绝大部分的妊娠期糖尿病患者实施[8]。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者采取饮食联合运动疗法的护理干预措施，既安全又有效，有利于改善患者血糖水平、减少母婴不良妊娠结局。

[参考文献]

[1]  许惠.饮食护理结合运动干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（4）：63-64.

[2]  魏朱兰.饮食及运动护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：97-98.

[3]  王秀华.运动指导联合饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的护理效果及对妊娠结局的影响研究[J].中国医学创新，2018， 15（31）：72-76.

[4]  舒红文，柴建华，周川芬.饮食与运动护理干预对妊娠糖尿病病人血糖控制以及母婴结局影响的Meta分析[J].全科护理，2018，16（18）：2185-2189.

[5]  宋颍丽.运动疗法配合饮食护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2018，27（5）：923-924.

[6]  顾月红，潘君.心理护理结合孕期饮食及运动干预在妊娠糖尿病患者中的护理效果研究[J].中国初级卫生保健，2018， 32（5）：83-84.

[7]  林艳玲，杨文莉.心理、饮食及运动综合护理干预对妊娠糖尿病患者身心状态及生活质量的影响[J].广州医科大学学报，2017，45（3）：102-104.

[8]  王培红，罗健，程湘玮，等.系统护理干预对妊娠期糖尿病患者疾病知识及妊娠结局的影响[J].护理学杂志，2017，32（16）：24-26.

（收稿日期：2020-08-06）