妊娠期糖尿病孕妇孕期营养干预及血糖控制对围生结局的影响

潘建凤

[摘要] 目的 分析对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇开展孕期营养干预、血糖控制的效果。方法 以2018年1月—2019年6月该院73例GDM产妇为对象，按照入院顺序分为两组，对照组36例接受常规孕期干预，观察组37例在孕期开展营养干预、血糖控制，比较两组围生结局。结果 观察组干预4周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇并发症发生率为10.81%，低于对照组孕妇并发症发生率30.56%，差异有统计学意义（χ2=4.357，P<0.05）;观察组新生儿并发症发生率为16.22%，低于对照组新生儿并发症发生率38.89%，差异有统计学意义（χ2=4.716，P<0.05）。结论 在孕期对GDM孕妇开展营养干预及血糖控制可提升血糖水平控制效果，减少母婴并发症，改善围生结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;孕妇;孕期;营养干预;血糖控制;围生结局

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pregnancy nutrition intervention and blood sugar control on pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods In the hospital from January 2018 to June 2019， 73 cases of GDM women were divided into 2 groups according to the order of admission. 36 cases in the control group received regular pregnancy intervention， and 37 cases in the observation group received nutritional intervention and blood glucose control during pregnancy. The perinatal outcome of the two groups. Results The observation group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels after 4 weeks of intervention were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the complication rate of peegnantwoman in the observation group was 10.81%， which was lower than the complication rate of peegnantwoman in the control group 30.56%， the difference was statistically significant（χ2=4.357， P<0.05）; the incidence of neonatal complications in the observation group was 16.22%， which was lower than the incidence of neonatal complications in the control group of 38.89%， the difference was statistically significant（χ2=4.716， P<0.05）. Conclusion Nutritional intervention and blood glucose control for pregnant women with GDM during pregnancy can improve the effect of blood glucose control， reduce maternal and infant complications， and improve perinatal outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Pregnancy; Nutritional intervention; Blood glucose control; Perinatal outcome

因為人们生活水平不断提高，饮食发生了明显变化，加上生活节奏加快，人们日常运动量减少，导致糖尿病的发生率越来越高，相应处于妊娠期的女性并发糖尿病的风险也越来越高[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）特指妊娠期间出现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型，产妇在妊娠前糖代谢无异常，进入妊娠期后糖代谢才出现异常[2-3]。GDM会直接影响妊娠结局，增加巨大儿、羊水过多、早产、子痫前期的发生风险[4]。由于妊娠期不适合使用药物控制血糖，而研究证实饮食控制对血糖可发挥控制作用[5]，所以做好GDM孕期的营养管理非常重要。该研究以该院2018年1月—2019年6月73例产妇为对象，分析孕期实施营养干预及血糖控制对围生结局的改善作用。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以该院73例GDM产妇为对象，按照入院顺序分为两组，观察组36例，年龄20～41岁，平均（29.75±7.36）岁;孕周25～29周，平均孕周（27.12±1.19）周。对照组37例，年龄20～40岁，平均（28.64±7.81）岁;孕周25～30周，平均孕周（27.28±1.33）周。两组年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①符合GDM诊断标准[6];②妊娠前糖代谢正常;③妊娠期间得到确诊GDM;④单胎妊娠;⑤产妇签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。（2）排除标准：①合并心肝肾肺脏器严重疾病;②妊娠期高血压;③精神障碍;④孕期接受过胰岛素治疗;⑤护理依从度过低。

1.2  方法

对照组主要在孕期做好定期的产前检查，进行常规孕期健康宣教，组织定期开展妊娠知识讲座，讲解孕期保健、孕期营养、孕期体质量管理、胎心监测、心理健康等多方面的内容，同时介绍孕期多发并发症以及关于各类并发症的预防方法。对确诊GDM的产妇口头宣教营养干预知识、血糖控制方法，主要由产妇自行控制。

观察组则由护理人员负责进行营养干预、血糖控制。①营养干预：计算产妇每天所需总能量，根据产妇身体状况分配三大营养素供能比例，保证均衡摄入膳食纤维、维生素、矿物质，指导产妇掌握食物交换份法，指导产妇正确选择食物并准确确定食物份量。指导产妇保持少量多餐，除了一日正常三餐外，早中餐之间、中晚餐之间、临睡前1 h分别加餐1次。将产妇每日所需能量按6餐分配，早中晚分别占10%、30%、30%，三餐加餐分别占10%、10%、10%[7]。针对性帮助产妇制订饮食单，依据日需总能量、餐次、3大营养素比重合理选择，充分考虑产妇饮食偏好。指导产妇做好体质量、血糖监测，控制好每周体质量增长范围、血糖范围。②血糖控制：优先进行营养干预，营养干预一周血糖未得到有效改善的产妇接受胰岛素治疗，依照血糖水平合理控制胰岛素剂量。另外指导产妇适当运动，运动内容可选择步行、上下楼梯、孕妇瑜伽等舒缓活动，根据产妇体质量情况合理控制活动时间与活动量。

1.3  评价指标

血糖控制：分别在干预前、干预4周后测定两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

孕妇并发症：比较两组羊水过多、产后出血、胎膜早破、剖宫产发生率。

新生儿并发症：比较两组巨大儿、早产儿、低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿高胆红素血症发生率。

1.4  统计方法

数据利用SPSS 23.0統计学软件分析，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验;计量资料表示为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制质量

观察组与对照组接受干预前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），干预4周后两组各指标水平均有下降，观察组干预4周后各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  孕妇并发症

观察组孕妇并发症发生率为10.81%，低于对照组孕妇并发症发生率30.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  新生儿并发症

观察组新生儿并发症发生率为16.22%，低于对照组新生儿并发症发生率38.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠进入中晚期后产妇机体拮抗胰岛素样物质增加，包括胎盘胰岛素酶、胎盘生乳素、皮质醇、孕酮、雌激素等，导致产妇对胰岛素缺乏良好敏感度，而为了糖代谢能正常维持，增加了对胰岛素的需求，而妊娠期女性对这一变化无法代偿，因而血糖水平上升，导致GDM[8-9]。GDM的高血糖状态会导致胎儿血糖水平相应上升，经渗透性利尿效应增加了胎尿，从而会增加羊水量，导致羊水过多并发症[10]。研究显示，GDM早产发生率超过10%，分析也和羊水过多存在联系，羊水过多会相应增大子宫体积，经机械性刺激会促进分娩[11]。GDM产妇免疫功能减退，生殖道感染的发生风险增高，容易导致胎膜炎，进而降低局部抗张力，增加胎膜早破发生风险[12]。由此可知，做好GDM的血糖控制对于控制多种并发症的发生、维护母婴安全具有重要意义。

该研究观察组对产妇实施营养干预与血糖控制，严格控制产妇饮食，详细且针对性地制订饮食方案，并指导产妇合理运动，合理使用胰岛素控制血糖，结果在干预4周后产妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（6.15±1.22）mmol/L、（7.51±1.43）mmol/L、（7.15±0.85）%，均低于仅接受常规干预的对照组（7.32±1.45）mmol/L、（9.86±1.67）mmol/L、（8.94±1.11）%（P<0.05）。於红梅研究显示[13]，观察组予专业营养医师制定的个体化医学营养治疗方案直至分娩，产妇治疗后的空腹血糖水平为（5.24±2.61）mmol/L、早餐后2 h血糖水平为（7.51±2.69）mmol/L，均低于对照组（7.33±2.67）mmol/L、（9.46±2.77）mmol/L，与该研究结果具有一致性，证实营养干预对GDM血糖控制的重要意义。另外该研究观察组孕妇并发症发生率为10.81%，新生儿并发症发生率为16.22%，均低于对照组30.56%、38.89%（P<0.05），表明营养干预与血糖控制可实现GDM产妇血糖水平的更有效控制，同时能明显减少母婴并发症，提升围生安全性，获得更好的围生结局。在观察组干预模式下，医护人员通过对产妇营养状况、身体状况的综合评估，制订个体化饮食方案，严格控制体质量增长与血糖水平，将血胰岛素维持在稳定范围，防止外周小血管内皮细胞遭受破坏。母体血糖控制得以控制后，胎儿血糖也能有所下降，从而可减少羊水量，母体免疫水平也能有所提高，能明显减低早产、胎膜早破发生风险[14]。

综上所述，在孕期对GDM孕妇开展营养干预及血糖控制可提升血糖水平控制效果，减少母婴并发症，改善围生结局。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-08-03）