糖化血红蛋白、空腹血糖检测对筛查与治疗妊娠期糖尿病的实践研究

赖丽娟

[摘要] 目的 分析糖化血红蛋白（HbA1c）联合空腹血糖（FPG）检测对妊娠期糖尿病筛查的意义。方法 选取2018年2月—2019年8月期间在该院确诊的30例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，并取同期体检为健康者的30名孕妇为对照组，测定两组HbA1c、FPG水平，对比观察组单独、联合检测HbA1c、FPG的风险筛出率以及HbA1c、FPG筛查结果。结果 观察组的HbA1c、FPG水平高于对照组;观察组联合HbA1c、FPG风险筛出率高于单独检测HbA1c、单独检测FPG的风险筛出率;HbA1c检测妊娠期糖尿病的阳性预测值、灵敏度以及诊断符合率高于FPG检測，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HbA1c、FPG联合检测，可以提高妊娠期糖尿病的检出率，为临床治疗妊娠期糖尿病，保证母婴安全具有重要意义。

[关键词] HbA1c;FPG;妊娠期糖尿病;筛查

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of glycosylated hemoglobin （HbA1c） combined with fasting blood glucose （FPG） in the screening of gestational diabetes mellitus. Methods 30 pregnant women with gestational diabetes diagnosed in the hospital from February 2018 to August 2019 were selected as observation group， and 30 pregnant women who were healthy during physical examination were selected as control group. HbA1c and FPG levels were measured in the two groups. The risk screening rate of HbA1c and FPG and HbA1c and FPG screening results were compared with the observation group separately and jointly. Results The levels of HbA1c and FPG in the observation group were higher than those in the control group. The risk screening rate of combining with HbA1c and FPG was higher than that of HbA1c and FPG alone. The positive predictive value， sensitivity and diagnostic coincidence rate of HbA1c in detecting gestational diabetes mellitus were higher than that of FPG， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of HbA1c and FPG can improve the detection rate of gestational diabetes mellitus. It is of great significance for the clinical treatment of gestational diabetes mellitu to guarantee the safety of maternal and infant.

[Key words] HbA1c; FPG; Gestational diabetes mellitus; Screening

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生或第一次发现糖代谢异常的内科疾病，该病极易影响到母婴妊娠结局，增加新生儿低血糖、高胆红素血症的发生风险，因此，临床需要采取有效的措施及早筛查出妊娠期糖尿病高危孕妇，及时采取有效的治疗措施，以改善孕妇的身体健康及母婴结局[1]。HbA1c属于不可逆的非酶促葡萄糖结合血红蛋白的糖基化反应产物，可反应患者近8～12周的平均血糖水平情况，其检测方法相对简单，常被广泛应用于糖尿病临床与糖尿病流行病学的检查中，但其在妊娠期糖尿病诊断中的价值尚未被明确[2]。FPG作为糖尿病诊断的常用指标之一，其水平的变化对妊娠期糖尿病也有一定的警示作用[3]。该文于2018年2月—2019年8月选取30例妊娠期糖尿病患者和30名健康孕妇为研究对象，通过对比妊娠糖尿病孕妇与健康孕妇的血糖水平，以研究HbA1c、FPG联合检测对妊娠期糖尿病筛查的意义。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院确诊的30例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，并取同期体检为健康者的30名孕妇为对照组。对照组年龄23～31岁，平均（27.05±2.02）岁;孕周25～27周，平均（26.51±0.09）周;孕前BMI 20～25 kg/m2，平均（22.50±0.04）kg/m2;身高1.60～1.75 m，平均（1.68±0.03）m。观察组年龄24～32岁，平均（27.50±2.11）岁;孕周25～28周，平均（26.09±0.13）周;孕前BMI 20～26 kg/m2，平均（23.01±0.06）kg/m2;身高1.60～1.70 m，平均（1.65±0.02）m。研究已经过医院伦理委员会的批准。纳入标准：妊娠期糖尿病患者符合2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的诊断标准[4]：孕妇孕周25～28周;健康的孕妇组无家族糖尿病史，且无其他器质性疾病;受试者或其家属已签署知情同意书。排除标准：孕前确诊为糖尿病患者;伴有慢性肾病、传染性疾病及认知精神障碍;存在其他严重疾病及血红蛋白变异者。见表1。

1.2  方法

所有受试者在空腹10 h后，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并且分别采取空腹、服糖后1 h、2 h的2 mL血液标本，静置在抗凝管中用己糖激酶法（仪器BS2000）。检测所有受试者的空腹血糖（FPG），并使用高效液相色谱法（仪器BIO-RAD D10 ，伯乐配套试剂）。检测受试者的糖化血红蛋白（HbA1c），检测所得结果均参照国际临床化学和检验医学联合会的标准，具体操作方法以院内实验科室标准操作方法进行。此外，收集所有受试者的临床资料，包括年龄、孕周、孕前体质量、身高等。BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.3  观察指标

对比两组HbA1c、FPG水平以及观察组HbA1c、FPG单独、联合的风险筛出率。

FPG檢测结果≥5.1 mmoL为妊娠期糖尿病危险人群，且为阳性;HbA1c检测结果≥6.5%为妊娠期糖尿病危险人群，且为阳性。

灵敏度=真阳例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%;特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100.00%;阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100.00%;阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料与计量资料分别以频数与百分比（%）、均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组一般资料比较

观察组的孕周、孕前BMI、年龄对比差异有统计学意义（P<0.05），但身高比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组HbA1c、FPG水平比较

观察组的HbA1c、FPG水平高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  观察组单独检测HbA1c、FPG与联合检测的风险筛出率比较

观察组联合HbA1c、FPG风险筛出率高于单独检测HbA1c、单独检测FPG的风险筛出率，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  HbA1c、FPG检查妊娠期糖尿病结果

以HbA1c≥6.5%为切点诊断妊娠期糖尿病，灵敏度为95.65%，特异度为57.14%。阳性预测值为95.65%，阴性预测值为80.00%，诊断符合率为86.67%。以FPG≥5.1 mmoL/L作为诊断妊娠期糖尿病指标，其检测的灵敏度为71.43%，特异度为28.57%。阳性预测值为71.43%，阴性预测值为25.00%，诊断符合率为60.71%。HbA1c检测妊娠期糖尿病的阳性预测值、灵敏度以及诊断符合率高于FPG检测，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.810、4.810、6.650，P<0.05）。

3  讨论

妊娠期糖尿病孕妇若是在孕早期未进行确诊并延误了治疗时期，不仅会使围产期的并发症风险增加，还会增加母婴不良妊娠结局发生风险[5]。岑立微[6]的研究指出，妊娠期糖尿病孕妇的自然流产率较正常孕妇更高，可达5%～20%，极易影响到母婴健康。此外，该病患者产后极易出现产后出血风险，并还可能导致患者发生妊娠期高血压、泌尿及生殖系统感染等疾病，因此，临床使用有效的检测方法对孕早期进行妊娠期糖尿病筛查，并对确诊患者实施合理的饮食、运动干预，可有效控制孕妇的血糖，降低母婴并发症。

对比两组一般资料发现，观察组的孕周、孕前BMI、年龄对比差异有统计学意义（P<0.05），这可能是由于孕妇BMI、体重不同导致所需的能量不同，而当孕妇的能量摄入过量时，极有可能会出现血糖升高，导致妊娠期糖尿病的发生。因此，在孕期需要严格控制孕妇的能量摄入量，避免摄入的脂肪过高。该次研究中，观察组的HbA1c、FPG水平分别为（7.67±0.85）%、（7.69±1.36）mmol/L，高于对照组的（5.78±0.79）%、（4.04±1.02）mmol/L，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），这与李雪娇等[7]的研究结果相似，究其原因，可能是HbA1c是葡萄糖、血红蛋白β链-N末端缬氨酸的游离氨基形成的稳定复合物，虽然HbA1c水平在不同的时期波动较大，但是单独的空腹血糖及糖耐量检查方式存在一定问题，且近年随着糖尿病检测方法的完善与标准化，尤其是IFCC建立了特异的参考系统后，HbA1c在糖尿病筛查及诊断中的作用重新得到肯定。FPG是指隔夜空腹8～10 h在早餐后采取血液后所检测的血糖值，该指标水平的高低可反应胰岛素分泌功能的好坏。胰岛素是由胰岛B细胞分泌的降血糖激素，由于各种原因导致胰岛素分泌不足或是胰岛素作用发生抵抗时，就会引起血糖升高，甚至是引发出糖尿病。由于胰岛素分泌受限，妊娠期糖尿病孕妇早期无明显症状，到了妊娠中后期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，机体对胰岛素的敏感性下降，胰岛素需求量增加，所以血糖水平升高。该次研究对比HbA1c、FPG分别检查妊娠期糖尿病的结果显示，HbA1c检测妊娠期糖尿病的阳性预测值、灵敏度以及诊断符合率高于FPG检（P<0.05），究其原因，可能是患者的HbA1c水平不仅可以在一定程度上反映其血糖水平，还与餐后血糖的实际水平有着密切关系，其与FPG、糖耐量检查等方式比较，在妊娠期糖尿病检查中的适应性更高，因此HbA1c在妊娠过程中糖代谢水平表现的稳定准更高。因此，研究结果表明，HbA1c诊断的准确率高于FPG，可以避免出现漏诊情况。另外，该次研究还得出，观察组联合HbA1c、FPG风险筛出率高于单独检测HbA1c、单独检测FPG的风险筛出率（P<0.05），这可能是FPG是常用于检测妊娠期糖尿病的指标，该指标易受到葡萄糖酵解影响，实验室检测的误差较大，所以单独检测的风险筛出率较低，而HbA1c生物变异较小，不容易受到应激反应、疾病因素等血糖波动影响，稳定性较较强。虽然HbA1c可以反映某个时间点的血糖水平，但其可能受到到饮食、身体状态等影响，导致水平极不稳定，所以临床进行HbA1c检测时，常在该指标诊断准确性最高的时间节点进行检测，以减少妊娠期糖尿病误诊几率。这两种指标联合检测可以提高增加诊断妊娠期糖尿病的准确性，所以联合HbA1c、FPG风险筛出率更高。

综上所述，HbA1c、FPG联合检测，可以提高妊娠期糖尿病的检出率，为临床治疗妊娠期糖尿病，保证母婴安全具有重要意义。

[参考文献]

[1]  张青川，张林华，王会青，等.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平变化及其与不良妊娠结局的关系研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（24）：23-26.

[2]  续靖宁，黄长芳.妊娠早期糖化血红蛋白联合体质量指数筛查妊娠期糖尿病的临床价值[J].海南医学，2019，30（12）：1542-1544.

[3]  赵春艳，张盼，石春雷，等.糖化血红蛋白检测在我国糖尿病前期筛检中的应用进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（12）：1147-1149.

[4]  Metzger BE，Gabbe SG，Perron B，et al.Internationalassociation of diabetes and pregnancy study groups recommendationson the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy [J].Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

[5]  谢茜，吴艳，钟晓云，等.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白对新生儿血糖水平的影响[J].重庆医学，2017，46（8）：1085-1087.

[6]  岑立微.孕早期体质指数、空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测预测妊娠期糖尿病的价值[J].实用医学杂志，2016，32（19）：3120-3122.

[7]  李雪姣，陈淑琴.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值[J].国际妇产科学杂志，2018， 45（3）：267-271.

（收稿日期：2020-08-09）