远程病理诊断平台在病理教学中的应用与探索

胡永斌 胡忠良 邓征浩 蔺薇 周庆 周建华

[摘 要]远程病理诊断平台很少应用于病理学基础与临床教学。经过中南大学湘雅基础医学院病理学系的持续探索和改革病理教学方法与手段，运用远程病理诊断平台开展病理教学资源库建设、病理综合讨论课教学、课程思政教育、实验教学考核，从而完善了教学手段，极大提高了教学质量。

[关键词]病理学;远程病理诊断;教学改革

[基金项目]中南大学2019年病理学课程思政建设项目资助;2019年中南大学教育教学改革研究项目资助：“基于临床病例的数字切片库在病理实习教学中的应用”（2019jy139）;2020年中南大学普通教改项目：基于“远程病理会诊平台”的线上线下混合式教学在病理学综合讨论课中的应用（2020jy143）

[作者简介]胡永斌（1977—），男，湖南衡阳人，博士研究生，副教授，中南大学湘雅基础医学院病理学系副主任，主要从事肺脏病理研究。

[中图分类号] G642.0[文献标识码] A[文章编号] 1674-9324（2020）45-0-02[收稿日期] 2020-05-07

远程病理诊断的概念由美国病理学者Weinstein于1987年首次提出，是指通过互联网在各级医疗机构病理科之间实现病理资源的共享，从而准确、快速地完成病理诊断[1]。随着数字切片扫描技术以及网络传输技术的快速发展，当前远程病理会诊有效缓解了基层医院病理科病理医师缺乏、诊断经验不足的问题，但远程病理会诊很少应用于病理学基础与临床教学。中南大学湘雅基础医学院病理学系（暨湘雅医院病理科），是集病理学教学、病理学研究、临床病理诊断一体化的科室，病理学课程是国家级精品课程、是国家级精品资源共享课。现介绍我系远程病理诊断平台应用于病理教学的实践和体会，供同人参考。

一、湘雅远程病理诊断平台概述

目前湘雅远程病理诊断平台（https：//ycbl.xiangya.com.cn：1063/login.aspx 或手机端掌上会诊平台App） 以湘雅医院病理科为中心，覆盖全省及全国近100多家医院。远程病理会诊病例已达1万例/年（包括实时术中冰冻诊断），病种齐全，病例资源丰富，包含患者临床资料、大体病理图片、虚拟扫描切片等。

二、远程病理诊断平台应用于病理教学资源库建设

病理学是研究疾病的病因、发病机制，病变形态结构、代谢和功能的改变，从本质上揭示疾病的发生、发展规律和转归的一门医学基础课，它又是基础医学与临床医学之间的桥梁课。病理学课程需要对学生提供开放、共享、丰富、互动的有助于自主学习的教学资源库。教师在病理教学过程中，往往缺少疾病的典型病理教学图片、病例;学生反馈已有的病例资源陈旧、缺少临床背景资料，基础与临床衔接不紧密，在学习过程中常常感到枯燥和单调。

远程病理会诊平台很好地解决了这一问题：（1）我系教师可随时登录平台下载、截取常见疾病（脓肿、结核、肺腺癌、肠腺癌、纤维肉瘤、淋巴瘤等）典型的图片用于课件制作、课堂小讨论、综合讨论、课堂测试等。（2）教师可精選典型临床资料—大体图片—镜下图片一一对应的病例，让工程技术人员在后台构建详细的临床病理整套案例资源库，用于病理教学，实现基础—临床融通，初步培养学生临床思维能力。（3）远程会诊平台还可以实时进行术中冰冻病理诊断，患者术中切除标本进行病理学观察，15～30分钟之内发出病理报告，冰冻病理报告对手术方式提供最重要的参考。学生在教室即可便捷通过平台实时学习切除标本的大体形态、镜下的扫描图片、病理医生签发的冰冻诊断报告。

三、远程病理会诊平台应用于病理学综合讨论课

传统的病理教学注重讲台上教师对疾病病理改变的讲述，与学生缺乏互动，学生被动接受知识，学习主动性不够。因此病理学综合讨论课，逐渐成为病理教学的重要组成部分。当前病理学综合讨论课的教学模式主要有以下几种形式：（1）教师收集章节对应的临床病例，在理论授课讲解过程中利用病例导入式教学，课堂上进行小讨论。（2）教师收集病例，提前把病例资料及讨论主题发给学生，以PBL教学的形式，讨论课上学生对病例进行回顾、分析，对老师提出的问题，进行分组讨论发言。（3）在病理学实验课上增加病例讨论环节，师生互动讨论、发言。（4）有条件的病理教学单位，联合临床学科举行大型CPC（临床病理讨论会），作为病理学课外教学内容。

这些讨论课教学形式，尽管一定程度上提高了学生学习的兴趣，丰富了教学手段，但仍有不足之处：一些病例资料不丰富、不真实;讨论课内容与课本知识关联不大;教师收集不到合适的病例等。

我系对病理综合讨论课进行了改革：（1）增加4个学时的综合讨论课，采取线上线下混合式教学。（2）线上教学：同学登录平台入口，以患者“病史资料—辅助检查—大体所见—镜下图片—病理诊断”为逻辑主线，真实还原临床病理诊断情景，让学生线上模拟病理诊断，最后综合分析讨论。（3）线下教学：教师、学生互动讨论。这种教学形式培养了学生自学能力、分析和解决问题能力、语言表达能力和创新思维能力等，真正摆脱了“牧师式的说教、警察式的监督、保姆式的包揽”极大促进了教学相长。

四、远程病理会诊平台应用于“课程思政”教育

深刻领悟习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上讲话精神，实施全学科“课程思政”教育，已成为高校教学改革的内在诉求[2，3]。病理学又是与临床联系最为紧密的桥梁学科，我系充分利用远程病理会诊平台线上教学方式，将课程思政教育融入病理教学，举例如下：（1）学生通过平台实时观摩术中冰冻诊断，身临其境，认识到病理医生需要又快又准确发出术中冰冻病理报告，术中冰冻报告结果决定患者的下一步手术方式，是金标准。由此学生认识到学好病理学的重要性，培养学生敢于担当的社会责任感，热爱病理学。（2）教师通过平台给学生展示真实世界的肺癌病理诊断报告，解读报告中分子病理结果的意义，EGFR基因突变患者可以进行靶向治疗，从而获得良好疗效，培养学生刻苦钻研、科研创新精神。（3）会诊平台中肠道血吸虫病的病例联系防治血吸虫经典事迹介绍，培养学生积极主动学习老一辈优良传统，文化传承。（4）我系远程病理会诊平台为基层医院患者提供了高质量的病理诊断服务、给患者、当地医院带来极大的便利，培养学生医者仁心的人文精神。

五、遠程病理会诊平台应用于实验教学

传统病理实验教学，往往是教师提供疾病大体标本图片或实物，组织切片或扫描虚拟切片，学生通过观察，巩固理论课所学知识。这种模式应缺少临床背景资料、不能真实还原病理诊断的情境。学生看图说话，脱离临床实际，综合分析能力培养不够。人本主义学习理论认为必须把学习者作为学习活动的主体，教学的任务是创造一种有利于学生发挥潜能的情境，使其学习潜能得以充分发展[3]。

我系可利用已有的湘雅医院远程病理会诊平台，通过教学端入口，导入肺癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌、甲状腺癌、胶质瘤、肺结核、慢性胃炎真实、经典病例（包括病史资料、大体标本图像、虚拟扫描切片等），学生通过平台在真实世界学习病理诊断病例，极大提高了学习的兴趣。远程病理会诊平台也可用于实验考核：让学生线上进行模拟病理诊断，发布报告，后台评估考核结果。这种考核方式注重考核学生的综合分析能力、考核学生临床病理结合的能力，更能体现理论联系实际的解决问题的能力。

总之，我系远程病理会诊平台应用于病理教学，极大改变了传统病理教学模式，是对已有教学方法手段的补充，推动了病理学教学思想、内容、方法和手段的改革与创新，有助于加强医学生课程思政教育、培养综合分析、解决问题的能力，提高教学质量，为医学生学习临床课程打下坚实基础。

参考文献

[1]Weinstein RS，Bloom KJ，Rozek LS.Telepathology and the networking of pathology diagnostic services[J].Arch Pathol Lab Med，1987，111（7）：646-652.

[2]李辉，陈静.论高校思想政治工作的中心环节[J].思想教育研究，2017（2）：8-11.

[3]燕良轼.教育心理学理论、实践与运用[M].杭州：浙江教育出版社，2016.

Application and Exploration of Remote Pathological Diagnosis Platform in Pathology Teaching

HU Yong-bin1，2， HU Zhong-liang1，2， DENG Zheng-hao1，2，

LIN Wei2， ZHOU Qing1，2， ZHOU Jian-hua1，2

（1.Department of Pathology， Xiangya Basic Medical School， Central South University，

Changsha， Hunan 410013， China; 2.Department of Pathology， Xiangya Hospital，

Central South University， Changsha， Hunan 410008， China）

Abstract： Remote pathological diagnosis platform is rarely used in basic pathology and clinical teaching. By using the remote pathological diagnosis platform to carry out the construction of pathology teaching resource bank， reforming the teaching of pathology comprehensive discussion course，the ideological and political education courses， experimental examination methods and other explorations and reforms of pathology teaching， we have perfected the teaching methods of Pathology Department of Xiangya Basic Medical College of Central South University， and greatly improved the teaching quality.

Key words： Pathology; remote pathological diagnosis; teaching reform