鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉术后应用康复干预的疗效观察

孙阳　刘美娜

【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉术后应用康复干预的疗效。方法 130例行鼻內窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉的患者做为观察对象， 根据术后干预方式的不同分为康复干预组（96例）与对照组（34例）。康复干预组术后给予康复干预措施， 对照组术后给予常规干预措施。对比两组患者的临床治疗效果， 症状消失时间、住院时间， 并发症发生情况。结果 康复干预组患者的治疗总有效率为90.6%， 高于对照组的76.5%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。康复干预组患者的症状消失时间为（3.56±0.38）d、住院时间为（5.71±0.69）d， 均明显短于对照组的（6.02±0.72）、（8.47±0.91）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。康复干预组并发症发生率为7.3%， 低于对照组的20.6%， 差异具有统计学意义（χ2=4.619， P<0.05）。结论 鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内窥镜术后应用康复干预措施效果明显， 对保证治疗效果十分重要， 可降低术后并发症的发生率， 对促进患者康复意义重大。

【关键词】 鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉;康复干预;手术治疗;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.087

鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科最常见的疾病之一， 其治疗难度大， 手术是治疗此病的常用方法， 传统手术方法存在组织损伤大， 治愈不彻底， 复发率高及并发症多的特点[1]。医学技术的快速发展， 使鼻内窥镜技术越趋成熟， 其应用范围越来越广泛， 应用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉具有治愈率高， 组织损伤小的优点， 能较好地保持鼻腔正常生理功能[2]。但其术后有可能复发， 应给予正确的康复干预措施， 可降低复发率。本院对近期收治的130例鼻窦炎伴鼻息肉患者开展研究， 现将研究结果进行总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年6月～2020年3月间收入院行手术治疗的130例鼻窦炎伴鼻息肉患者做为此次观察对象， 根据术后干预方式的不同分为康复干预组（96例）与对照组（34例）。康复干预组中男56例， 女40例;年龄24～77岁， 平均年龄（49.1±9.7）岁;病程1～7个月， 平均病程（3.7±1.2）个月;其中Ⅱ型鼻息肉伴鼻窦炎52例， Ⅲ型鼻息肉伴鼻窦炎44例。对照组中男25例， 女9例;年龄23～79岁， 平均年龄（48.7±10.2）岁;病程1～6个月， 平均病程（3.8±1.0）个月;其中Ⅱ型鼻息肉伴鼻窦炎21例， Ⅲ型鼻息肉伴鼻窦炎13例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 两组患者均应用鼻内窥镜手术治疗：手术前3 d采用抗生素静脉输入， 手术前30 min肌内注射血凝酶， 根据手术前检查结果进行治疗。两组患者先行鼻内窥镜下大块息肉切除， 而后根据实际病变情况行鼻甲等部分切除手术。将凡士林纱布填塞手术位置， 术后24 h将鼻腔纱条取出， 冲洗术腔， 给予抗生素及激素治疗。

1. 2. 2 干预措施 对照组术后给予常规干预措施， 如心理指导、术后用药以及术后冲洗鼻腔等。康复干预组术后给予康复干预措施， 具体如下：①呼吸康复训练：将患者置于平卧位或半卧位， 医护人员将双侧鼻腔内塞入棉球， 指导患者发“啊”音的口型， 同时告知患者深吸气3 s， 随即指导患者更换口型为“哦”音， 同时将吸入空气慢慢呼出， 反复训练5次后休息10 s， 3次/d， 10 min/次。②吞咽康复训练：将患者置于半卧位， 医护人员将双侧鼻腔内塞入棉球， 指导患者将适量的温开水含于口中， 调整呼吸节奏缓缓的将口腔中的温水咽下， 嘱患者在吞咽过程中放松舌根， 如患者此时想打喷嚏， 医护人员应示范舌尖轻顶上颚调整呼吸方式， 避免患者吞咽时发生吞咽困难或呛咳。反复训练3次后休息20 s， 3次/d， 10 min/次。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床治疗效果， 根据患者的临床症状改善及鼻腔检查做为判定标准， 临床症状主要为头痛、鼻塞、脓涕。显效：临床症状全部消失， 鼻内镜检查可见鼻窦口开放良好， 无鼻窦脓性分泌物， 鼻腔功能恢复正常;有效：临床症状明显减轻， 鼻内镜检查可见部分脓性分泌物， 鼻窦内膜增厚， 有肉芽;无效：临床症状无改善或加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对比两组患者的症状消失时间、住院时间。③对比两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果对比 康复干预组患者的治疗总有效率为90.6%， 高于对照组的76.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的症状消失时间、住院时间对比 康复干预组患者的症状消失时间为（3.56±0.38）d、住院时间为（5.71±0.69）d， 均明显短于对照组的（6.02±0.72）、（8.47±0.91）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的并发症发生情况对比 康复干预组出现术后并发症7例， 并发症发生率为7.3%;对照组出现术后并发症7例， 并发症发生率为20.6%。康复干预组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.619， P<0.05）。

3 讨论

鼻窦炎伴鼻息肉与多种致病因素有关， 是耳鼻喉科最常见的一种疾病， 大多是由于感染或者部分变态反应所导致[3]。因此手术前常规应用抗感染药物及抗过敏药物， 可以减轻炎症反应， 利于手术顺利进行， 手术后给予抗感染治疗， 对降低术后感染， 减少复发有一定的作用， 术前CT扫描， 可对鼻腔鼻窦组织解剖结构及病变情况进行准确判断， 可在手术时准确辨别解剖位置， 彻底切除筛窦， 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的有效性已被临床实践所证明。鼻窦炎合并颌窦息肉或筛窦是临床常见的鼻息肉类型， 手术时不仅要彻底切除鼻息肉， 还有利于打开筛泡， 如患者有上颌窦炎， 大多在息肉切除后疾病可自行治愈， 手术时尽量保留鼻窦与鼻间的正常黏膜， 打开上颌窦， 将鼻腔基本结构及功能保留[4-6]。