头孢曲松钠联合双黄连对急性感染性心内膜炎患者的疗效及药理作用分析

罗永平　杨宪阔

【摘要】 目的 探讨头孢曲松钠联合双黄连对急性感染性心内膜炎（AIE）患者的疗效， 分析药理作用。方法 120例急性感染性心内膜炎患者， 随机分为观察组与对照组， 每组60例。对照组使用头孢曲松钠治疗， 观察组使用头孢曲松钠联合双黄连治疗。比较两组疗效、血清C反应蛋白、降钙素原、不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组C反应蛋白、白细胞介素6和降钙素原均较治疗前降低， 且观察组C反应蛋白（29.21±1.32）mg/L、白细胞介素6（116.43±16.58）μg/L、降钙素原（0.43±0.03）ng/ml均低于对照组的（39.54±3.82）mg/L、（136.58±18.64）μg/L、（0.49±0.04）ng/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.152， P<0.05）。结论 头孢曲松钠联合双黄连治疗急性感染性心内膜炎疗效明显， 安全性佳。

【关键词】 头孢曲松钠;双黄连;急性感染性心内膜炎;疗效;药理作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.047

急性感染性心内膜炎多是由病原体感染所致， 病原体侵染心内膜引发的炎症， 可导致心肌功能损伤， 该病进展迅速， 可造成瓣膜损伤， 如果不及时救治可致死[1， 2]。金黄色葡萄球菌是主要致病菌， 临床针对急性感染性心内膜炎以抗感染治疗为主。头孢类抗菌药物的特点是可分布到机体各个部位， 该病是全身性症状， 对于多个器官感染， 选择对致病菌敏感的头孢药物可有效发挥抗炎效果。头孢曲松钠是头孢类抗菌药物， 对葡萄球菌具有抑制作用， 双黄连是中药制剂， 具有抗病毒、抗菌效果， 同时可调节免疫系统[3]。本文对头孢曲松钠联合双黄连对急性感染性心内膜炎患者的疗效和药理作用进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2018年10月～2019年10月本院收治的120例急性感染性心内膜炎患者为研究对象， 经常规生化检验、超声心动图及心电图等检检查确诊， 将上述患者随机分为观察组与对照组， 每组60例。观察组男38例， 女22例， 年龄25～55岁， 平均年龄（47.8±7.6）岁， 发病时间（17.2±3.6）h;对照组男36例， 女24例， 年龄25～54岁， 平均年龄（47.2±7.4）岁， 发病时间（16.6±3.8）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除严重肝肾功能异常、免疫缺陷和精神障碍等， 两组患者无头孢类药物过敏史， 两组均自愿接受本次研究， 签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者入院经确诊后接受吸氧、心功能保护等常规治疗， 对照组使用头孢曲松钠（石药集团中诺药业有限公司， 国药准字H13022881）治疗， 将3 g头孢曲松钠溶于250 ml生理盐水， 静脉滴注， 1次/d。观察组使用头孢曲松钠联合双黄连口服液（南阳市新生制药有限公司， 国药准字Z41022093）治疗， 将头孢曲松钠3 g溶于250 ml生理盐水， 静脉滴注， 1次/d， 双黄连剂量10～20 ml， 口服用药， 1次/d。两组患者持续用药3周。

1. 3 观察指标及判定标准 记录两组血清C反应蛋白、白细胞介素6和降钙素原水平。根据Duke标准[4]对两组的治疗效果进行评价：显效：治疗后血培养3次， 結果均为阴性， 治疗后症状明显缓解， 影像学检查提示脏内赘生物显著缩小;有效：治疗后症状得到改善， 影像学检查脏内赘生物缩小;无效：治疗后血培养3次均呈阳性， 治疗后症状未见改善， 脏内赘生物无显著变化。总有效率=显效率+有效率。记录两组用药期间不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血清C反应蛋白和降钙素原比较 治疗前， 两组C反应蛋白、白细胞介素6和降钙素原比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组C反应蛋白、白细胞介素6和降钙素原均较治疗前降低， 且观察组C反应蛋白（29.21±1.32）mg/L、白细胞介素6（116.43±16.58）μg/L、降钙素原（0.43±0.03）ng/ml均低于对照组的（39.54±3.82）mg/L、（136.58±18.64）μg/L、（0.49±0.04）ng/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组头晕1例， 腹泻2例， 不良反应发生率5%（3/60）， 对照组头晕1例， 腹泻2例， 恶心1例， 不良反应发生率6.67%（4/60）， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.152， P<0.05）。

3 讨论

急性感染性心内膜炎是病原微生物侵袭心内膜引起的感染性炎症， 可造成心脏瓣膜损伤， 内膜赘生物， 病情发展迅速， 引发心力衰竭， 不及时采取有效的治疗， 可能会危及患者生命。该病为全身症状， 主要表现为高热、寒战， 心脏瓣膜损伤可短期发展为心衰。针对急性感染性心内膜炎， 使用有效抗菌药物来抑制病原菌是控制病情的关键， 相关研究[5， 6]显示该病的主要致病菌为金黄色葡萄球菌， 头孢类抗生素可分布于全身各个器官， 也是全身感染性疾病的主要抗菌药物。头孢曲松钠是β-内酰胺抗生素， 为第三代头孢菌素， 具有较广的抗菌谱， 对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和病毒均有较好的抑制作用[7， 8]。头孢曲松钠可抑制转肽酶， 进而抑制细菌细胞壁合成， 达到杀灭细菌的效果。头孢曲松钠可以结合细胞膜上的酶来， 进而改变其膜的通透性， 促进释放自溶素， 有着更为强效的灭菌作用。有报道对单纯应用头孢曲松钠治疗急性感染性心内膜炎的疗效进行观察， 丛铭[9]报道中单纯用药治疗总有效率78.00%， 本文中对照组患者单纯使用头孢曲松钠治疗总有效率80.00%， 同上述报道结果基本一致。从结果来看， 单用头孢曲松钠对急性感染性心内膜炎能发挥较好的效果， 但部分患者的疗效未到达满意效果。作者认为， 长期使用抗生素会产生耐药性， 因此在该病治疗时要把握好抗生素的用量和疗程， 以发挥其最大的效果。观察组同时加用双黄连， 治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。双黄连是中药制剂， 主要成分为金银花连翘、连翘和黄芩， 适应细菌感染所致的呼吸道感染、肺炎等。金银花含绿原酸和皂素， 黄芩中含黄芩苷， 以上成分经证实可有效抑制细菌， 如金黄色葡萄球菌、链球菌等。双黄连还有抗病毒作用[10， 11]， 对呼吸道病毒、疱疹病毒、流管病毒同样有明显的抑制效果。除了上述两种作用， 双黄连通过促进溶血素合成来调节免疫系统， 提高免疫功能， 对患者的免疫功能的调整， 可显著提高疗效， 观察组联合该药物治疗后疗效明显。两组患者治疗后C反应蛋白、白细胞介素和降钙素原均明显下降， 观察组的下降水平明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明头孢曲松钠联合双黄连更利于急性心内膜炎患者炎症的改善。已有研究[12， 13]指出急性感染性心内膜炎患者的血清C反应蛋白、白细胞介素6和降钙素原等炎症相关因子均明显高于健康人群， C反应蛋白是细菌性感染的检测指标， 白细胞介素6是机体抑制病毒复制的细胞因子， 降钙素原在多器官功能衰竭、严重感染等病中水平会升高， 上述3项指标可作为全身炎症反应的敏感性指标。黄连素是黄连的主要成分， 该成分被证实能够抑制多种革兰性细菌[14]， 增强白细胞吞噬功能， 提高网状内皮系统对金黄色葡萄球菌的吞噬功能。双黄连的使用加强了抗炎效果， 对体内病原体的杀灭效果明显， 观察组的各项炎症因子水平的下降说明了联合用药的效果。两组患者在治疗过程中偶出现恶心、腹泻和头晕， 无明显副作用。有报道[15]指出头孢曲松钠使用过程中发生消化不良、头痛等副作用， 可能同药物的使用剂量和疗程有关。双黄连口服液能够较好的被机体吸收， 对机体的影响轻微， 安全性良好。

综上所述， 头孢曲松钠联合双黄连治疗急性感染性心内膜炎疗效明显， 可有效抑制病原菌， 提高治疗效果， 使用安全。

参考文献

[1] 接丽莉， 郑雪花， 杨跃辉. 头孢替唑钠联合炎琥宁注射液治疗感染性心内膜炎的 meta分析. 中国现代应用药学， 2019， 36（2）：2158-2159.

[2] 黄俊， 李华平， 黄春林. 头抱曲松钠与炎唬宁注射液对急性感染性心内膜炎患者的临床疗效和安全性评价. 抗感染药学， 2016， 13（3）：534-536.

[3] 马兆利. 头孢替唑钠联合炎琥宁注射液对急性感染性心内膜炎的治疗效果. 河南医学研究， 2018， 27（1）：90-91.

[4] 钟 晶. 头孢曲松钠联合清开灵对急性感染性心内膜炎的疗效及药理作用分析. 北方药学， 2019， 16（9）：132-133.

[5] 王星， 陈康寅， 贾忠伟， 等. 黄连解毒汤合五味消毒饮治疗急性感染性心内膜炎的临床观察. 中国中医急症， 2016， 25（7）：1227-1228.

[6] 毛慧琴. 头孢替唑钠联合炎琥宁治疗急性感染性心内膜炎效果观察. 中国乡村医药， 2017， 24（18）：10-11.

[7] 袁永立. 头孢替唑钠与炎琥宁联用对急性感染性心内膜炎患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响. 抗感染药学， 2017， 14（6）：1194-1195.

[8] 周沫. 头孢替唑钠与炎琥宁联用对急性感染性心内膜炎患者血清肌钙蛋白及炎症因子水平的影响. 抗感染药学， 2019， 16（9）：1635-1636.

[9] 丛铭. 头孢替唑钠联合炎琥宁治疗急性感染性心内膜炎的效果研究. 当代医药论丛， 2017， 15（6）：105-106.

[10] 隆康健. 黃连解毒汤联合头孢曲松钠治疗急性感染性心内膜炎临床研究. 新中医， 2019， 51（11）：63-64.

[11] 聂媛媛， 刘建飞. 麻杏石甘汤加味联合头孢曲松钠治疗亚急性感染性心内膜炎疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（2）：147-149.

[12] 吴海， 张浩天， 柳新燕， 等. 五味消毒饮加味配合抗生素治疗急性感染性心内膜炎临床研究. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（34）：137-138.

[13] 赵国婵， 季晓燕. 炎琥宁注射液联合头孢替唑钠对急性感染性心内膜炎治疗的效果分析. 医药前沿， 2018， 8（9）：93-94.

[14] 陈艳华. 头孢替唑钠与炎琥宁联用对患者急性感染性心内膜炎的临床疗效及其安全性评价. 抗感染药学， 2018， 15（2）：313-314.

[15] 刘玲， 邓在勤， 汪晓明， 等. 黄连解毒汤与头孢曲松钠联合治疗对急性感染性心内膜炎患者血清C反应蛋白、IL-6与肌钙蛋白Ⅰ的影响. 中国中医急症， 2018， 27（9）：1538-1540.

[收稿日期：2020-05-22]