循证式健康教育对RVVC妇女健康行为的影响

陈葛朝阳，林梅瑟

(浙江中医药大学附属温州市中医院心内科，浙江 温州 332500)

复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC)是指女性患单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)经治疗后，其临床表现消失，且真菌检查阴性后症状体征再次出现，真菌检查又为阳性，1年内发作4次及以上[1]，主要表现为白带增多且呈豆腐渣样，外阴及阴道灼热瘙痒，病情严重者可伴有尿频尿痛、性交痛，给患者造成了极大的痛苦。RVVC与治疗不彻底、长期不规范使用抗真菌药物、长期应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗、阴道pH值低[2-3]、卫生习惯差、使用化纤紧身内衣、性传播感染史[4]、多个性伴侣等因素有关，具有病情反复、迁延难愈的特点，加之对抗生素的耐药性，极易导致患者治疗信心下降。循证式健康教育，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导健康教育决策，可有效地普及生殖保健知识，提高患者治疗信心，促进健康行为。现选取温州市中医院2019年1月至12月收治的100例RVVC患者为研究对象，探讨循证式健康教育的实施效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取温州市中医院2019年1月至12月收治的100例RVVC患者作为研究对象。纳入标准：①符合RVVC的诊断标准；②均自愿参与研究；③年龄≥18岁；④文化程度为小学以上；⑤有性生活史；⑥无免疫缺陷性疾病；⑦无心血管、肝、肾等疾病；⑧随访6个月，临床资料完整；⑨有正常的理解、认知、沟通能力，能配合完成调查。排除标准：①其他生殖道疾病(生殖道感染)；②妊娠及哺乳期女性；③阴道癌、宫颈癌、性激素依赖性肿瘤；④有严重的生殖道畸形；⑤宫颈液基细胞学涂片阳性；⑥存在影响疗效的疾病，如支原体、衣原体感染等；⑦视听障碍；⑧中途退出者。所有研究对象均知情同意。

将100例RVVC患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者年龄21～45岁，平均(33.24±12.21)岁；病程0.4～4.0年，平均(2.1±0.8)年；文化程度：初中15例，高中/中专24例，大专及以上11例。观察组患者年龄22～44岁，平均(33.69±12.45)岁；病程0.5～4.3年，平均(2.4±0.9)年；文化程度：初中13例，高中/中专23例，大专及以上14例。两组患者在年龄、病程、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组均由主治医师根据病情制定治疗方案，对照组采用常规健康教育，观察组采用循证式健康教育。循证式健康教育内容如下：

1.2.1成立循证小组

成立循证护理小组，由9名成员组成，包括1名主管护师、5名护师、3名护士。成员要求：从事妇科护理工作年限>5年，本科以上学历，责任心强、沟通能力好、专业知识及技术过硬。小组成立后就要解决护理问题，进行循证护理知识的学习。

1.2.2提出循证问题

根据以往工作中收集的患者及家属对护理的需求，结合临床护理工作经验，确定循证问题：①RVVC的危险因素；②降低复发率；③做好患者的健康教育工作。

1.2.3收集循证证据

召开循证小组会议，进行组内动员。以循证问题为检索依据，检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)数据库中5年以内的相关文献，以与RVVC易感因素与健康教育有关的文献作为循证依据[5]，并结合临床护理经验和相关专家意见，得出RVVC的影响因素如下：不洁的性行为方式、用药不规范、不良生活习惯(偏食高糖食物、内裤未及时更换清洗消毒)、长期使用抗生素或激素治疗等[6]。

1.2.4制定健康教育计划

根据循证问题和循证证据，制定健康教育计划，通过发放健康教育资料(入院时发放)、利用微信平台(邀请患者关注微信公众号，通过公众号的“一对多”功能，每周推送1次)、举办健康教育讲座进行宣教(每个月举办1次)，时间为3个月。

主要健康教育内容包括 ①规范治疗：告知患者RVVC的危害性(不孕不育等)和治疗的长期性，一般要经过3个月经周期的治疗，避免急于求成。介绍不同药物的作用机制、使用方式、治疗效果及可能出现的不良反应。强调遵医嘱用药的重要性，嘱患者不能擅自停药、不能自行减量或加量，坚持系统治疗。于月经干净后3天复查，连续复查3个月均为阴性则为治愈。同时治疗期间停用一切抗生素，停用避孕药。②性生活指导：告知患者不洁性生活对病情预后的影响，治疗期间避免性生活。治愈后要保持适当的性生活频率，经期不同房，性生活前后要清洗外阴部，尤其是性生活前。③生活习惯：告知患者个人卫生的重要性。首先要选择舒适、透气、宽松的内衣裤，勤换内裤(1～2天/次)，采用煮沸的方式对内裤及清洗外阴的毛巾进行消毒，煮沸10～15min。使用温水清洗外阴，避免应用清洗剂，清洗前要洗干净手，清洗后用专用毛巾擦拭干净，保持外阴部清洁、干燥。避免抓挠外阴，避免进入公共浴池、游泳池内活动。合理选择卫生巾，确保合格、透气，不长期使用卫生护垫。规律作息，保持充足的睡眠，锻炼身体以增强体质。治疗期间禁食辛辣刺激食物，不吃高糖食物，适当进食含有嗜酸乳酸菌的乳制品，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等食物。④心理指导：讲解RVVC的易感因素、治疗方法、注意事项等，提高患者的认知水平，减少因对疾病的不了解而产生的心理压力。强调主观因素在治疗过程中的作用，让患者意识到只要规范系统地配合治疗、形成预防观念并执行健康行为就能很好地控制病情，提高患者的治疗信心。指导患者多听舒缓、宁静的音乐，多参加户外运动、社会活动，使其保持乐观情绪，增强抗病能力。

1.3观察指标

1.3.1健康知识

采用《阴道念珠菌病患者健康知识调查问卷》[7]，于健康教育前、健康教育后进行调查，调查内容包括5个方面，分别为外阴护理知识、用药知识、性生活知识、饮食知识、情绪控制，每个方面有5、5、4、4、3个条目，每个条目根据知晓程度计1～4分。得分越高，表明该方面的健康知识知晓程度越好。该问卷的Cronbach’sα系数为0.873，信效度较好。

1.3.2健康行为

采用沈秀华等[8]设计的《女性生殖道感染预防行为问卷》，于健康教育前、健康教育后进行调查，共包括8个条目：1～2天更换1次内裤、毛巾专人专用、经期不同房、性行为前后清洗外阴、使用淋浴洗浴、有症状及时就医、遵医嘱用药、遵医嘱复查。健康行为的形成率=做到的例数/总例数×100%。该问卷的Cronbach’sα系数为0.785，信效度较好。

1.3.3临床疗效

①临床治愈：阴道黏膜无异常表现，患者的不适症状完全消失，阴道分泌物清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，连续3个月复查白带显示病原菌阴性；②有效：阴道黏膜轻度充血，患者的不适症状明显缓解，连续3个月复查白带显示病原菌阴性；③无效：未达到以上标准[9]。

1.3.4复发率

对所有患者采用电话、复诊、微信等方式随访6个月，记录该时间段内的复发例数，再计算复发率。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者健康教育前后健康知识掌握情况比较

两组患者健康教育前各方面的健康知识得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。健康教育后，观察组患者在外阴护理、饮食、性生活、用药、情绪控制等方面健康知识得分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组患者健康教育前后的健康行为比较

两组患者健康教育前各方面的健康行为所占比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。健康教育后，观察组患者的1～2天更换1次内裤、经期不同房、性行为前后清洗外阴、遵医嘱用药、遵医嘱复查等健康行为所占比例均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患者的临床疗效及复发率比较

观察组的临床治愈率及有效率均高于对照组，6个月后的复发率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表1 两组患者健康教育前后的健康知识得分比较(分，

表2 两组患者健康教育前后的健康行为比较[N=50,n(%)]

表3 两组患者的临床疗效及复发率比较[n(%)]

3讨论

3.1健康教育对RVVC患者的重要性

RVVC是妇科较为棘手的问题，具有复发率高、耐药性强的特点，严重威胁女性的身心健康。近年有研究发现该病的反复发作与阴道微生态环境有关[10]。VVC与流产、宫外孕、不孕不育及宫颈癌等疾病密切相关，近年有研究发现母亲阴道假丝酵母菌可能是新生儿口腔假丝酵母菌的一个重要来源，特别是经阴道分娩的新生儿[11]。健康教育是女性阴道炎防治的重要组成部分，它对于提高个体认知水平，增强患者的防范意识，预防疾病复发有积极作用。高华等[12]调查发现，育龄期女性生殖道感染者知信行现状不容乐观，开展有效的健康教育十分重要。但在实践中发现，传统的健康教育缺乏目的性、计划性、流程欠标准，大多依赖于医护人员的知识和经验，讲解的内容较多，但缺乏条理性，患者掌握起来具有一定难度，宣教质量得不到保证。而且阴道炎患者大多为青年，工作繁忙，出院后没有做到定期巩固宣教内容，无人督促，健康行为形成率逐渐下降。目前，尚无研究指出适合我国阴道炎患者的健康教育模式。循证式健康教育是一种寻求证据、应用证据的健康教育模式，其针对需要解决的循证问题，通过寻找循证证据，再制定临床决策，提高了健康教育的针对性和有效性。

3.2循证式健康教育提高了患者对健康知识的掌握，促进了健康行为

本研究结果显示，与常规健康教育相比，循证式健康教育干预3个月后患者对各方面的健康知识掌握得更好，在经期不同房、性行为前后清洗外阴、遵医嘱用药和遵医嘱复查的健康行为形成率更高(P<0.05)。张凤莲[13]的研究报道，循证式健康教育有利于促进RVVC患者对健康知识的掌握，降低了6个月内的复发率。循证理念的核心是决策的制定需要建立在一定的证据上，针对RVVC患者不洁的性行为方式、用药不规范、不良生活习惯等问题，循证护理小组通过查阅文献，汇总证据，将自身临床经验、患者个体化需求与科学证据相结合，制定了基于循证理念的健康教育模式。该健康教育对患者开展了规范治疗指导、性生活指导、生活方式指导及心理指导，其内容不仅包含了患者所需要知晓的影响因素和防治保健知识，而且充分体现了健康教育的针对性，宣教内容都是患者急切需要知晓的问题，患者的学习积极性也得到了提高，最终促进了对健康知识的掌握。

健康行为是指个体为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动。传统的健康教育缺乏持久性，40%～80%的信息会马上被遗忘，在保留的信息中，不正确的信息甚至可达到50%[14]，不利于健康行为的形成。此外，我国护患比例严重不足，一对一、面对面的健康教育的开展受到限制。本研究采用了微信平台推送健康知识及在线咨询，充分利用互联网及智能手机的便利，患者只要能上网就能随时随地地学习自保健知识，摆脱了传统健康教育时间和空间的限制，避免了患者对健康教育知识随着时间延长产生的遗忘，有效巩固了健康知识。而在线咨询能够解决患者在治疗、用药过程中遇到的问题，起到了规范用药指导效果和健康生活方式的督促效果，大大地促进了患者对健康知识的获取，促进将知识内化为健康行为。

本研究结果还显示，与常规健康教育相比，循证式健康教育的效果更好，6个月内的复发率更低(P<0.05)。原因在于一方面循证式健康教育促进了患者健康行为的形成，使患者能够遵医嘱用药、保持个人卫生、健康地过性生活，都有利于提高疗效，降低复发。另一方面，循证式健康教育的实施增加了护患之间的沟通，有利于减轻患者的心理压力，促使其采取健康的生活方式，从而降低了复发率。

3.3总结

综上所述，循证式健康教育能够提高RVVC患者对健康知识的掌握，促进健康行为的形成，提高治疗效果，降低复发率。