反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E水平变化及影响因素分析

梁德武，彭鑫燕，刘晓莹，李 侠，王甜甜，李泽萍，沈桂兰，吴凌根，高 莉，王改娥

(1.安康市妇幼保健院儿童保健科，陕西 安康 725000；2.平利县医院儿科，陕西 平利 725500；3.汉阴县人民医院儿科，陕西 汉阴 725100；4.汉滨区第二医院儿科，陕西 安康 725000；5.旬阳县妇幼保健院儿童保健科，陕西 旬阳 725700；6.安康市人民医院儿科，陕西 安康 725000)

反复呼吸道感染是儿童最为常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，对儿童的健康乃至生命安全造成了严重的困扰[1]。流行病学调查显示，在1～14岁儿童中，该病的发生率高达18%[2]。儿童呼吸道感染，由于受到儿童免疫功能、遗传及环境等因素的影响，具有一定的反复性、复杂性，会严重影响儿童的正常生长发育[3]。维生素A、E是促进人体物质代谢不可缺少的脂溶性微量营养素，在机体的生长和发育过程中，以及在维持机体功能正常运转中，都有十分重要的作用[4]。目前，临床关于儿童反复呼吸道感染的发病原因并不明确，但有研究指出该病的发生和发展与血清维生素A、E水平的变化有着密切的联系，这其中主要表现为血清维生素A、E水平的不足，可导致机体免疫功能下降，由此引起呼吸道反复感染[5]。为进一步了解血清维生素A、E水平与儿童反复呼吸道感染的相关性及其影响因素，本研究将收治的5 000例反复呼吸道感染患儿作为研究对象展开分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本研究组2016年8月至2020年3月多家医院(参加单位为安康市妇幼保健院、平利县医院、汉阴县医院、汉滨区第二医院、旬阳县妇幼保健院儿保科、安康市人民医院)收治的反复呼吸道感染患儿5 000例作为试验组，另选取同期体检正常的儿童1 000例作为对照组。纳入标准：①试验组患儿符合反复呼吸道感染的诊断标准，符合表1的条件之一即可诊断[6]；②年龄0～14岁的儿童群体；③家长知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等器官功能障碍者；②存在全身感染、免疫功能缺陷者；③伴有呼吸道解剖结构异常者；④临床资料欠完善者。

表1 反复呼吸道感染的诊断标准

试验组：男2 600例，女2 400例；年龄0～14岁，平均年龄(4.45±0.31)岁。对照组：男520例，女480例；年龄0～14岁，平均年龄(4.51±0.33)岁。两组性别构成、年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有均衡性。全部研究对象的纳入均经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1临床资料的收集

收集两组研究对象的一般资料，包括性别、年龄、出生方式、喂养史、被动吸烟史、户外活动时间、居住环境、宠物接触史等，并详细记录汇总。

1.2.2标本采集与检测

标本采集：采集两组患儿空腹静脉血2mL，3 000r/min离心10min后，避光将上清液保存于-20℃冰箱中。标本检测：采用日本岛津LC-MS/MS803全自动质谱分析仪，利用液相串联质谱法检测血清维生素A、E水平。

1.2.3治疗方法

试验组：①针对病情轻度患儿，给予常规性抗感染、雾化等基础治疗，同时为患儿制定饮食方案，实施饮食调节。患儿多食用维生素A丰富的食物，如蛋类(鸡蛋、鸭蛋等)、动物肝脏(鸡肝、鹅肝等)；多食用维生素E丰富的食物，如豆类和谷类食品、坚果等。②对于病情较为严重的患儿，在轻度治疗的基础上，一方面维生素A软胶囊(国药准字H33020231)，口服，每次2 500IU，每两天1次；另一方面给予维生素E胶丸(国药准字H21021559)，口服，每次2.5mg，每两天1次。

1.3判定标准

血清维生素A水平：<0.2mg/L视为缺乏；0.2～0.3mg/L视为不足；>0.3mg/L视为正常(但>0.5mg/L视为过量)。血清维生素E水平：<5mg/L视为缺乏；5～7mg/L视为不足；>7mg/L视为正常(但>20mg/L视为过量)[7]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组各年龄段血清维生素A、E水平的比较

试验组治疗前各年龄段维生素A、E水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.2试验组治疗前后维生素A、E水平比较

试验组治疗后维生素A、E水平明显升高，治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 治疗前试验组与对照组各年龄段血清维生素A、E水平的比较

表3 试验组治疗前后各年龄段血清维生素A、E水平的比较

2.3儿童反复呼吸道感染的单因素分析结果

试验组在早产、低出生体重、维生素A/E缺乏、低血钙症、有住院史、特异性体质、日活动时间不足30min、居住平房这些因素的构成比均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。其余各单因素比较，两组差异无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 儿童反复呼吸道感染的单因素分析[n(%)]

2.4儿童反复呼吸道感染的多因素分析结果

Logistic多因素回归分析显示，有住院史(OR=2.548，95%CI：1.241～6.602)、低血钙症(OR=2.947，95%CI：1.147～6.081)、特异性体质(OR=1.268，95%CI：1.652～5.980)、维生素A/E缺乏(OR=1.035，95%CI：1.781～5.720)、被动吸烟(OR=1.017，95%CI：1.852～5.623)、日活动时间不足30min(OR=1.378，95%CI：1.689～5.991)、居住平房(OR=1.031，95%CI：1.786～5.735)均是儿童反复呼吸道感染的独立危险因素(均P<0.05)，见表5。

表5 儿童反复呼吸道感染的多因素分析结果

3讨论

临床中儿童呼吸道感染是常见病和多发病，且容易反复发作，严重影响患儿的身心健康，治疗不及时容易引起相关并发症，如肺炎，严重者可导致死亡，给家庭、社会带来沉重的负担[8]。近年来，儿童反复呼吸道感染的发病率逐年上升，严重威胁患儿的健康，因此必须加强对该病的研究，为临床提供更多科学、合理的防治理论依据，减少此病的发生，以提高儿童的健康水平。

3.1维生素A、E水平减低可导致儿童反复呼吸道感染增加

研究表明，引起儿童反复呼吸道感染的因素中免疫功能低下被认为是主要因素之一，可增加反复呼吸道感染的发病几率[9]。但是从目前临床有关研究来看，儿童免疫功能低下影响反复呼吸道感染的具体机制还并未明确，仍需进一步探究证实。

脂溶性维生素是人体代谢中非常重要且不可缺少的一种营养素，对于机体的生长发育、正常生理功能的维持起着十分关键的作用。维生素A能够维持细胞功能的正常生长，保持上皮细胞的完整性，刺激体细胞产生某些细胞因子，促进B细胞产生抗体，其缺乏会引起呼吸道黏膜上皮鳞状化生、皮层角化、上皮脱落、黏液分泌减少，减弱防御微生物入侵的作用，引起呼吸道反复感染[10]。维生素A在体内氧化过程中也起着重要的作用，可促进免疫能力的增强。维生素E的抗氧化作用极强，是机体生长发育不可替代的一种维生素[11]。有研究指出，维生素E水平下降后，机体外周血T淋巴细胞百分数及转化率会低于正常，影响机体免疫功能的稳定[12]。维生素A、E均属于脂溶性维生素，与机体免疫功能的变化发展密切相关，都具有极为方便廉价的补充手段，如果能证实外源性补充维生素 A、E可以降低反复呼吸道感染的发病几率，将使患儿获益，产生巨大的社会效益，节省大量的医疗资源[13]。

本研究结果显示，试验组血清维生素A、E水平均低于对照组(均P<0.05)，说明反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E水平的下降。进一步分析不同年龄段反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E水平发现，1岁以下年龄段患儿较其他年龄段患儿明显更低(P<0.05)，表明了血清维生素A、E水平与儿童反复呼吸道感染存在一定的相关性。

3.2反复呼吸道感染的影响因素

单因素分析显示，早产、低出生体重、有住院史、维生素A/E缺乏、低血钙症、日活动时间不足30min、特异性体质、居住平房的反复呼吸道感染患儿比例均高于对照组(均P<0.05)，提示试验组和对照组在上述因素方面存在一定的差异，对这些儿童需要预防反复呼吸道感染的发生。

分析反复呼吸道儿童感染的危险因素发现，有住院史、低血钙症、特异性体质、维生素A/E缺乏、被动吸烟、日活动时间不足30min、居住平房均是儿童反复呼吸道感染的独立危险因素(均P<0.05)。临床中对于儿童反复呼吸道感染的因素并无明确定论，多数研究者认为其原因复杂，是多种因素综合作用的结果。反复住院史提示儿童免疫能力较低，是引起病情反复的基础因素；通过不同情况研究对象血清维生素A、E水平的比较，以及单因素和多因素分析发现，血清维生素A、E的缺乏可引起反复呼吸道感染；低血钙症属于钙代谢紊乱，会引起机体代谢紊乱，而维生素A、E水平的缺乏或不足，是引起反复呼吸道感染的重要因素，因此低血钙症可间接地引起儿童反复呼吸道感染；特异性体质为偏颇性体质，容易受到病菌的感染，而反复呼吸道感染便是其中之一[14]。有研究认为，儿童持续暴露在烟草烟雾环境中超过15min，可损害呼吸道黏膜上皮细胞，降低局部防御能力，同时可加重咳嗽、喘息的症状[15]。日常活动时间少，可影响机体免疫功能；居住在平房的家庭，空气流通稍差，在一定程度上会增加发病的危险。

综上所述，反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E水平偏低，且与患儿年龄有一定的相关性，积极预防维生素A、E缺乏，对减少儿童反复呼吸道感染有一定促进作用。有住院史、低血钙症、特异性体质、维生素A/E缺乏、被动吸烟、日活动时间不足30min、居住平房可增加儿童反复呼吸道感染的风险，需加强防范。