西安地区3 607例儿童青少年维生素D营养状况分析

刘瑞萍，熊凤梅，武海滨

(西安市儿童医院，陕西 西安 710002)

维生素D是一种脂溶性维生素，参与钙磷代谢，又是一种类固醇激素，与许多疾病的发生发展有关。维生素D缺乏是全球性的公共卫生问题[1-2]。由于25-羟维生素D[25(OH)D]是维生素D代谢的中间产物，在血液中浓度最高，水平最稳定，半衰期最长(19～21天)，可特异性地反映人体几周到几个月内维生素D的储存情况，故目前国际学者公认血液循环中的25(OH)D水平是反映维生素D营养状况的最好指标[3]。

本研究通过测定西安地区儿童青少年血清25(OH)D水平，了解本地区儿童青少年维生素D营养状况，及时发现问题并予以适当剂量的补充，对于防治儿童青少年维生素D缺乏相关性疾病及预防成年后慢性病有很重要的意义，也为相关科研及临床工作提供基础数据支持。

1研究对象与方法

1.1研究对象

收集2016年1月至2018年12月在西安市儿童医院营养科就诊的1月龄～17岁儿童青少年，均为西安市区及其周边的就诊者。纳入标准：营养咨询或要求查体者；性别不限。排除标准：肝肾功能异常者；有影响脂溶性维生素吸收的疾病如短肠综合征、小肠淋巴管扩张症者；不愿合作者。本研究通过我院伦理委员会审核，患儿家长均知情同意。

1.2研究方法

本研究为前瞻性现况调查，采用多阶段分层随机抽样调查，即抽取不同月份、不同性别、不同居住地区(城乡)、不同年龄段、不同营养状况的儿童青少年。①资料收集：包括性别、年龄、体重、身高、居住地等。②标本采集及检测：抽取调查对象空腹4h静脉血2mL，离心取血清检测其血清25(OH)D水平。血清25(OH)D水平检测采用电化学发光免疫法，使用罗氏公司(Cobas)检测试剂盒。按照试剂盒操作说明测定血清中的25(OH)D浓度，由检验科专人负责。③维生素D营养状况判定标准[3]：血清25(OH)D<30ng/mL为维生素D缺乏，血清25(OH)D≥30ng/mL为维生素D充足。④营养状况诊断标准：参照WHO(2007年)儿童生长标准，诊断标准采用全国儿童期单纯肥胖症研究协作组、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心标准[4]。5岁以下儿童采用同性别同年龄别体重Z评分(WAZ)，5岁以上儿童青少年采用同性别同年龄身体质量指数(body mass index，BMI)的Z评分(BAZ)。营养不足：0～5岁，WAZ<-2；>5岁，BAZ≤-2。肥胖：0～5岁，WAZ>+2；>5岁：BAZ>+2。

1.3统计学方法

2结果

2.1一般资料

最终纳入3 607例儿童青少年，年龄1月龄～17岁，平均(3.83±3.48)岁，见表1。

表1 研究对象的一般情况

2.2血清25(OH)D水平分析

西安地区3 607例儿童青少年血清25(OH)D平均水平为(31.42±16.44)ng/mL。男孩25(OH)D水平低于女孩，差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组25(OH)D水平由高到低依次为：幼儿组>婴儿组>学龄前组>学龄组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，任意两组比较差异也均有统计学意义(均P<0.05)。肥胖组25(OH)D水平明显低于营养不足组，城市儿童25(OH)D水平低于农村儿童，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 西安地区3 607例儿童青少年25(OH)D检测结果分析

2.3维生素D营养状况分析

维生素D缺乏者共1 806例，维生素D缺乏率为50.07%(1 806/3 607)，男女间比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄组维生素D缺乏率比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；肥胖组和营养不足组，城市和农村儿童青少年维生素D营养状况比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 西安地区3 607例儿童青少年维生素D营养状况分析[n(%)]

2.4儿童青少年肥胖程度与血清维生素D水平的关系

将肥胖儿童血清25(OH)D检测值作为横坐标，以其BMI值和同性别同年龄BMI中位数之差与同性别同年龄BMI中位数的百分比作为纵坐标做散点图，可见二者呈负相关,见图1。经Pearson相关性分析，有统计学意义(t=-2.50，P<0.05)。

图1 维生素D水平与儿童青少年肥胖程度关系的散点图

2.5不同月份维生素D水平变化趋势

不同月份儿童青少年维生素D水平变化趋势见图2。由图2可见，9月份25(OH)D水平最高，为(51.26±8.58)ng/mL，2月份最低，为(24.61±16.39)ng/mL，变化趋势由高到低依次为：秋季>夏季>冬季>春季。

图2 不同月份维生素D水平变化趋势图

3讨论

3.1维生素D缺乏的流行现状

维生素D缺乏在世界范围内普遍存在。人体内维生素D的来源有三种：食物、皮肤光照后合成、维生素D补充剂。由于富含维生素D的食物主要存在于深海鱼类中，内陆地区人群摄入海鱼量少，故体内维生素D主要来源于皮肤光照合成。而现代生活方式的改变及各种条件限制大大减少了皮肤暴露在有利于维生素D合成的波长290～315nm紫外线的时间。故近年来，几乎在全球各种族人群中均有维生素D缺乏发生率增高的报道，尤其是非洲黑人缺乏率更高[5-6]。

我国南北方差异较大，北方地区光照时间较南方短，近年来大气污染日益严重，紫外线强度弱，城市高层建筑逐年增多，户外活动减少等原因致使维生素D缺乏更普遍。王丹晨等[7]报道，北京市0～10岁儿童25(OH)D平均水平为25.6ng/mL，11～18岁儿童青少年为17.9ng/mL，25(OH)D水平最高为8月份，12月份最低。刘娟等[8]报道了陕北地区神木市儿童维生素D检测值，正常体检儿童为(32.71±12.44)ng/mL，反复呼吸道感染儿童为(20.99±18.10)ng/mL，居住在城市者低于农村者。作者另一项关于新生儿维生素D的研究也显示，西安地区新生儿维生素D缺乏率高达90%以上，尤其是冬季出生的新生儿更严重。

3.2本研究结果分析

本研究显示，西安市儿童青少年平均血清25(OH)D检测值为(31.42±16.44)ng/mL，维生素D缺乏率总体为50.07%。不同年龄组25(OH)D测定值由低到高依次为：学龄期<学龄前期<婴儿组<幼儿组。各组维生素D缺乏率由高到低为：学龄期<学龄前期<婴儿组<幼儿组。此结果说明学龄期儿童青少年维生素D营养状况最差，而幼儿期最好，可能由于近年来国家重视儿童初级保健工作，社区医院对婴幼儿保健及体检工作比较完善，故补充的及时。幼儿组最优，推测此年龄段多为家庭照护，孩子户外活动较多，光照充分。而社区很少对5岁以上儿童进行定期保健工作，大多数儿童监护人并未意识到大龄儿童也会有维生素D缺乏的风险，故未补充维生素D制剂。加之学龄儿童学习任务重，户外活动少，光照时间不足，经皮肤转化的维生素D较少，故营养状况最差。

本研究按照WHO生长发育标准，依据中国肥胖和营养不良的诊断标准，筛查出肥胖儿童263例，营养不足173例，对两组25(OH)D检测值进行比较，结果发现，肥胖儿童维生素D营养状况明显差于营养不足儿童。不同于成人，儿童BMI正常值及肥胖的界值随着年龄改变而不断增高。为避免分析偏差，对其BMI进行变量转换，将每个儿童BMI与同年龄同性别BMI中位数之差值与同年龄同性别BMI中位数之百分比值作为最终分析变量，与25(OH)D值进行相关性分析，结果发现，二者呈负相关，也即随着肥胖程度的加重，其维生素D营养状况越差。关于肥胖儿童维生素D营养状况差于非肥胖儿童的原因，已有较多相关研究，多认为是由于肥胖儿童25(OH)D被隔离在脂肪组织，膳食摄入少、皮肤合成少等原因所致[9-10]。作者另一项研究发现，肥胖儿童对维生素D补充剂的反应较差，建议对肥胖儿童的补充剂量应高于正常儿童，BMI值越高，其补充量也应更高[11]。

本研究显示，不同月份维生素D营养状况也不同，秋季最优，其次为夏季、冬季，春季最差。农村儿童维生素D营养状况优于城市儿童，一般认为农村儿童户外活动多，光照充足，经皮肤转化合成维生素D较多，而居住在城市者则相反。夏秋季紫外线强度较强，光照时间长，皮肤暴露多，经皮肤转化的维生素D较多，故营养状况最好。

3.3结论及建议

综上，西安地区儿童青少年维生素D营养状况较差，尤其是学龄期、肥胖、在城市生活的儿童，还有冬春季节。由此建议，儿科医生及儿童保健机构、家庭照护者应加强对儿童青少年血清维生素D的检测并及时补充，尤其是学龄期和肥胖的儿童青少年。维生素D的补充剂量应个体化，补充量应视年龄、季节、生活地区、儿童营养状况等进行调整。对肥胖儿童应予以更高剂量的补充，BMI值越高，其补充量也应更高。