天麻钩藤饮对妊娠高血压综合征多指标监测的影响及临床疗效分析*

衡水市第二人民医院妇产科

柳伟伟 耿媛媛 李 燕 乔志红△ 李晓赏(衡水 053000)

提要 目的：研究天麻钩藤饮对妊娠高血压综合征多指标监测的影响及临床疗效分析。方法：将我院从2016年2月至2020年2月收治的妊娠高血压综合征患者86例以随机数字表法随机等分为观察组及对照组。对照组予硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，观察组予天麻钩藤饮联合拉贝洛尔、硫酸镁注射液治疗。比较2组临床疗效、治疗前后血压以及尿蛋白水平、治疗前后血浆与红细胞内钙镁离子水平、治疗前后血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果：观察组总有效率明显高于对照组(P<0.01)；治疗后观察组收缩压、舒张压、尿蛋白水平均低于对照组(均P<0.05)；治疗后观察组血浆钙离子、镁离子以及红细胞镁离子水平均低于对照组(均P<0.05)；治疗后观察组PRA、AngⅡ水平均低于对照组(均P<0.05)；观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：天麻钩藤饮联合拉贝洛尔、硫酸镁注射液中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床疗效显著，有利于控制患者血压水平，改善血浆钙离子、镁离子以及红细胞镁离子水平，同时可降低PRA、AngⅡ水平，全面地反映了中西医结合治疗方法的有效性及安全性。

妊娠高血压综合征属于临床上较为常见的特发于妊娠晚期女性的一类疾病，患者主要临床表现症状包括高血压、水肿、蛋白尿等，[1]病情严重者甚至可能出现昏迷、抽搐等症状，[1]对母婴生命健康安全造成极大的威胁，亦是孕产妇以及新生儿的死亡原因之一。[2]随着近年来人们生活水平的改善以及婚育年龄的不断增高，妊娠高血压综合征的发病率正呈逐年升高趋势，已受到广泛关注。[3]迄今为止，关于妊娠高血压综合征的具体发病机制尚未完全明确，因此临床上缺乏特异性治疗手段，常规西医治疗包括解痉、利尿、降压以及改善微循环等，虽可取得一定的疗效，但存在不良反应发生率较高的缺陷。[4]鉴于此，笔者通过研究天麻钩藤饮中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床疗效并进行分析[1]，旨在为妊娠高血压综合征患者提供一种更为安全有效的治疗方法。

1 对象与方法

1.1 一般资料 将我院从2016年2月至2020年2月收治的86例妊娠高血压综合征患者纳入研究对象，并以随机数字表法随机等分为观察组及对照组。观察组43例，年龄22～40岁，平均年龄(31.28±5.22)岁；初产妇26例，经产妇17例；孕周33～41周，平均孕周(36.22±2.01)周；受教育程度：初中及初中以下15例，高中及高中以上28例；家庭月收入：<5 000元21例，≥5 000元22例。对照组43例，年龄23～41岁，平均年龄(31.3±45.27)岁；初产妇27例，经产妇16例；孕周34～41周，平均孕周(36.25±2.02)周；受教育程度：初中及初中以下17例，高中及高中以上26例；家庭月收入：<5 000元20例，≥5 000元23例。2组上述指标比较，差异无显著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入标准[5]⑴所有受试者均经临床检查确诊为妊娠高血压综合征；⑵受试者的依从性、理解能力较好；⑶均可完成本次研究；⑷年龄均在18周岁以上；(5)所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.3 排除标准 ⑴合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶身体状况以及意识状态较差者；⑷正参与其他研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组：予以硫酸镁注射液联合拉贝洛尔治疗，即取5 g硫酸镁注射液(常州兰陵制药有限责任公司，批准文号：国药准字H32024948)加入100 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，随后以1～2 g/h的速率持续静脉滴注，25 g/d，1次/d，连续使用7 d。此外，取50 mg的拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H32026121)加入250 mL的葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，1次/d，连续使用7 d。

1.4.2 观察组：应用天麻钩藤饮联合拉贝洛尔、硫酸镁注射液治疗。天麻钩藤饮方组如下：天麻、杜仲、桑寄生、黄芩各15 g，夜交藤、川牛膝、茯苓、益母草、钩藤各20 g，石决明25 g。加水浸泡2 h后以武火煎煮至沸腾，随后以文火持续煎煮30 min，过滤药液，再加水煎沸后改文火煎20 min过滤药液2次，合并3次药液后浓缩成300 mL，分早晚各1次服用。连服7 d。

1.5 评价指标 治疗停药后1个月进行随访，连续随访3个月，比较2组临床疗效、治疗前后血压以及尿蛋白水平、治疗前后血浆与红细胞内钙镁离子水平、治疗前后血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。

1.6 疗效判定标准[6]⑴治疗后症状、体征完全消失，且血压≤140/90 mmHg，未检出蛋白尿即为治愈；⑵治疗后症状、体征显著改善，血压≤140/90 mmHg，未检出蛋白尿即为显效；⑶治疗后症状、体征有所改善，血压在140/90 mmHg～150/100 mmHg之间，检出微量蛋白尿即为好转；⑷治疗后临床症状、体征、血压无好转，甚至加重即为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.7 治疗前后血浆与红细胞内钙、镁离子水平检测：分别于治疗前1 d与治疗后14 d后采集2组肘静脉血2 mL，分离血浆和红细胞，以全自动生化分析仪检测上述各项指标，相关试剂购自南京建成生物工程研究所。分别于治疗前1 d与治疗后14 d后采集2组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心获取血清，采用放射免疫法进行RPA、AngⅡ的检测，具体操作务必以试剂盒说明书进行，相关试剂盒购自北方生物制品研究所。不良反应涵盖眩晕、面部潮红、口干等。

2 结果

2.1 2组疗效评价 治疗后2组比较，观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的81.40%(P<0.01)。详见表1。

表12组疗效评价 例(%)

2.2 治疗前后2组血压以及尿蛋白水平情况 治疗后2组血压、尿蛋白水平均低于治疗前(P<0.05)，且治疗后观察组收缩压(134.29±8.23)mmHg、舒张压(85.11±12.39)mmHg、尿蛋白水平(2.44±0.78)mg/mmol均低于对照组的(147.29±10.38)mmHg、(98.10±5.62)mmHg、(3.85±0.66)mg/mmol(均P<0.05)。详见表2。

表2 治疗前后2组血压以及尿蛋白水平情况

2.3 治疗前后2组血浆与红细胞内钙、镁离子水平情况 治疗后观察组血浆钙离子(2.18±0.14)mmol/L、镁离子(1.10±0.43)mmol/L以及红细胞镁离子水平(2.11±0.74)mmol/L均低于对照组的(2.45±0.24)mmol/L、(1.34±0.47)mmol/L、(2.47±0.61)mmol/L(均P<0.05)。详见表3。

表3 治疗前后2组血浆与红细胞内钙、镁离子水平情况

2.4 治疗前后2组PRA、AngⅡ水平情况 治疗后观察组PRA(1.71±0.48)pg/mL、AngⅡ水平(61.32±5.28)pg/mL均低于对照组的(2.56±0.71)pg/mL、(72.04±6.44)pg/mL(均P<0.05)，差异均有显著性。详见表4。

表4 治疗前后2组PRA、AngⅡ水平情况

2.5 2组不良反应发生情况对比 观察组不良反应总发生率为2.33%，显著低于对照组的不良反应总发生率18.60%(P<0.05)，差异具有显著性。详见表5。

表52组不良反应发生情况对比 例(%)

3 讨论

时至今日，临床上治疗妊娠高血压综合征主要以对症支持治疗为主，拉贝洛尔[7]属于水杨酸氨衍生物之一，亦是α与β-肾上腺素受体阻断剂，可选择性阻断α1受体，应用于高血压的治疗效果显著优于单用β受体阻断剂。[7-9]其主要作用机制在于阻断肾上腺素受体，减缓窦性心律，从而降低外周血血管的阻力。然而，随着近年来人们生活水平的不断提高以及健康理念的日益增强，拉贝洛尔的治疗效果已然无法满足患者的需求，[10]因此，寻找一种更为安全、有效的治疗方式显得尤为重要，亦是目前临床亟待解决的问题之一。中药天麻钩藤饮主要用于治疗肝阳上亢证。[11-12]相关研究报道证实[13]，天麻钩藤饮应用于妊娠期高血压患者中可获得较为明显的效果。然而，迄今为止临床上关于天麻钩藤饮治疗妊娠高血压综合征的研究较为少见，具有一定的研究价值。

本文结果发现：天麻钩藤饮中西医结合治疗妊娠高血压综合征可获得较为确切的疗效，有利于降低患者血压水平。其中张伟的研究结果发现[14]：天麻钩藤饮加减联合西医常规基础治疗较单纯西医常规基础治疗对高血压患者疗效显著,也就是说，中药天麻钩藤饮可显著控制高血压患者的血压水平。两项研究存在一定的相似之处，分析原因，笔者认为天麻钩藤饮中所含有的决明子、钩藤、天麻具有祛风、平肝的作用；石决明则可发挥平肝潜阳的功效；川牛膝与益母草引药下行，活血利水；夜交藤则可安神。诸药共用有效达到滋补肝肾、平肝潜阳之功。而不同之处在于，张伟[14]研究报道中观察组的数据与本文对应数据95.35%有所差异，原因考虑是与样本容量及患者的体质差异等因素有关。

随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现妊娠高血压综合征的基本病理可能和全身细小血管痉挛、血液凝血功能增加等密切相关，而钙、镁离子浓度的变化会对肌体血管平滑肌收缩产生影响，进一步影响肌体的凝血功能。[15-17]而本文结果表明，治疗后观察组血浆钙离子、镁离子以及红细胞镁离子水平均低于对照组(均P<0.05)。这提示了天麻钩藤饮联合拉贝洛尔、硫酸镁注射液可有效调节肌体的钙、镁离子水平，继而发挥治疗的目的。此外，治疗后观察组PRA、AngⅡ水平均低于对照组(均P<0.05)。这提示了天麻钩藤饮中西医结合治疗妊娠高血压综合征的可能机制与降低RPA、AngⅡ水平有关。究其原因，笔者认为天麻钩藤饮可通过调控神经内分泌，作用在肌体的RAAS系统，继而下调PRA、AngⅡ的分泌，其中AngⅡ指标的生物活性较强，对血管具有较强的收缩功能，因此，可发挥降压效果。另外，观察组不良反应总发生率[17]低于对照组(P<0.05)。这提示了观察组治疗方式可显著降低不良反应发生风险。[17]其中主要原因可能在于：天麻钩藤饮属于中药复方，具有减轻毒副作用的功效，继而降低了不良反应的发生几率。

需要说明的是，本研究还存在以下不足之处，比如研究的病例涉及的医疗机构相对较少，因此未开展与其他医疗机构的合作性研究，今后可通过协同性或互补性的方式进一步深入研究，从而获得更具广泛性及代表性的结论。还有，虽然比较普遍的在降压治疗方面不再使用硫酸镁，然而为了解除血管痉挛，还是需要使用硫酸镁，所以在治疗中可根据实践做出选择。

本研究也具有较大优势和创新，应用中西医结合的用药方式对妊娠高血压患者实施治疗，既发挥了西药的起效迅速，作用精准的效果，又达到了中医标本兼治的目的，并且创新性地引入了多种监测指标，使所得结果更加立体化和科学化，最终全面而详实地反映了本文中西医治疗方法的有效性及安全性。

综上所述，天麻钩藤饮联合拉贝洛尔、硫酸镁注射液应用于妊娠高血压综合征患者的临床疗效显著，有效控制患者血压水平，改善血浆钙离子、镁离子以及红细胞镁离子水平，其主要作用机制可能和降低PRA、AngⅡ水平有关。而且，安全性较好。