入托入学儿童预防接种证查验工作的做法与体会

姜丽，田海珍

（青岛市市北区疾病预防控制中心，山东 青岛）

0 引言

儿童入托入学预防接种可以有效避免漏种、少种情况的发生，促进儿童常规免疫接种管理的发展，保障儿童疫苗高接种率，利于学校传染病的防控[1]。为了解决外地来青儿童免疫管理规划难，以及常规免疫接种较为不足的问题，2013年山东省卫生厅、教育厅联合制定了《山东省入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方案（2013 年版）》[2]，以完善入托入学儿童预防接种疫苗及查验工作，消除免疫空白。

1 做法

1.1 卫健、教育部门建立长效合作机制，制定合理工作方案

遵循“常态管理、部门分工、分级负责、属地化管理”的原则，建立长效合作机制。卫健、教育两大部门联合制定下发可行的工作方案、管理制度及培训安排，同时根据《入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作实施方案》要求明确卫健、教育行政、疾控中心、预防接种单位、中小学托幼机构等教育单位的各部门工作职责。通过分工，各部门职责分明、各司其职，保证各项措施落实到位。为实现“托幼机构和学校开展入托入学儿童预防接种证查验工作的普及率达到100%”的工作目标，预防接种症的查验已被教育部门纳入儿童入托入学（转学）报名程序，同时纳入传染病防控管理内容并认真加以组织实施。

1.2 创新工作模式，查漏补种关口前移

（1）预防接种单位根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016 年版）》进行每月查漏和季度查补，通过日常的查漏补种工作，提高适龄儿童接种率，避免出现入托入学前集中补种的情况，在全程接种完成后，儿童家长可通过信息化平台自行下载打印《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》，做为入学报名必需资料。

（2）开学前，根据全区中小学分布图及预防接种单位分布图，制定《查验接种证及疫苗补种单位对应明细表》，确保所有入托入学新生的预防接种工作均有制定预防接种机构负责。通过多年工作经验发现，教育机构的卫生老师关于预防接种知识十分匮乏，且由于儿童接种疫苗种类杂多，无法自行判断预防接种是否按照国家规定免疫程序完成工作，导致儿童免疫入托入学接种工作与实际目的背离，因而也不能给予家长和学生及时的指导，造成一定的多跑腿、多询问困扰。我区改变固有的由学校老师进行接种证查验的方式，改为由学校对应的预防接种单位工作下沉至学校，学校老师收集新生预防接种证，预防接种工作人员到学校进行核查儿童预防接种证疫苗免疫针次，指导老师如实将儿童接种信息填写到《山东省入托、入学儿童预防接种情况登记表》，已完成全程接种的儿童直接开具《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》。未完成全程接种，需补种的儿童：托幼机构儿童由现住址就近的接种门诊负责补种；学校新生由预防接种机构出具《补种通知单》，明确补种时间，避免漏种儿童同时到所属接种门诊补种造成聚集，充分利用本区周二周四下午新生不到校的作息方式，进行集中补种。卫生老师负责将《补种通知书》交给班主任，由班主任发放到儿童家长手中，并督促家长在规定时间内带孩子到指定的预防接种门诊补种。预防接种门诊根据《预防接种工作规范》和《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016 年版）》对漏种儿童开展补种，对遗失预防接种证的已种儿童经核对无误后给予补证；补种疫苗前认真履行告知义务，并做好“三查七对一验证”。每年9～10月为适龄儿童查漏补种疫苗重点月。预防接种门诊在儿童开学后1 个月内完成首次疫苗补种工作，对涉及到多针次疫苗漏种的儿童，在首次接种后，预约下次疫苗补种时间，直至完成全程免疫程序。预防接种单位在儿童完成全程补种后开具《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》，证明交学校存档保管。

1.3 突出工作重点，狠抓工作落实

（1）关注外来流动儿童。我国儿童3 岁后再次接种疫苗时间间隔长，接种频次逐步减少，随着时间推移，监护人对疫苗接种的关注度也进一步下降，且近年外来人口大量涌入，入托入学新生中流动儿童不断增多，导致入学新生疫苗漏种率较高，接种依从性较差[3]。为了改善这种现状，预防接种单位需重视外来流动儿童，开设“妈妈课堂”，并利用“琴岛微苗”APP 宣讲预防接种证查验和疫苗补种政策，以降低入学新生疫苗接种漏诊率，确保人人皆已接种疫苗。

（2）加强业务培训，打造一支业务过硬的技术队伍。建立一支“查验及补种”专业素质过硬，适应我区实际工作需要的专业队伍，是确保我区适龄儿童接种证查验率达到100%、疫苗补种率达到95%工作目标的重要保障。预防接种工作人员严把“准入关”，资格考试合格的人员准入入职发放《预防接种资质证》，无《预防接种资质证》的人员严禁从事预防接种工作。定期举办入托入学儿童预防接种证查验及疫苗针对传染病相关知识培训，并根据免疫规划政策更新迭代培血反应中占8.89%，在总志愿者中占0.27%；穿刺技术4 例，在献血反应中占8.89%，在总献血者中占0.27%；环境因素4 例，在献血反应中占8.89%，在总志愿者中占0.27%；献血者体位原因2 例，在献血反应中占4.44%，在总志愿者中占0.13%；其他因素6 例，如劳累、睡眠不足等，在献血反应中占13.33%，在总志愿者中占0.40%。

（1）心理因素：在所有因素中占比最大，尤其是首次献血的献血者，可能因为疑惑、恐惧等心理，事先在网络中搜查过无偿献血的内容，但由于网上的信息太过杂乱，志愿者很难获得系统的、规范的知识，甚至被错误的知识误导。这就造成他们在医护人员采血的时候，精神过于紧张，从而出现不良反应。预防措施：①在献血者献血前，先由工作人员为其讲解献血健康知识，使其能够正确认识到献血的过程、献血量、献血对身体的好处等问题；②针对有紧张、害怕情绪的志愿者，医护人员需要具备良好的沟通技巧，在和献血者交流的过程耐心地引导他们放松心态，或者以有趣的话题转移他们的注意力。

（2）空腹献血因素：无偿献血中，空腹状态的志愿者很可能因为血容量不足导致低血糖，在这种状态下去献血，低血糖加上紧张的心态，容易造成肠胃的不适，进而出现不良反应。预防措施：医护人员在采血前要主动询问献血者是否用过餐食，叮嘱空腹状态的献血者先进食一些清淡食物，解决空腹状态后再来献血。

（3）穿刺技术：穿刺技术是采血医护人员必须熟练掌握的技能。部分工作人员由于穿刺技术不佳，可能出现二次穿刺、穿刺后血流不畅等情况，不仅采血时间更长，而且容易使献血者的穿刺点出现血肿、疼痛的症状，引起紧张的情绪。预防措施：对采血工作人员的穿刺技能提出更高的要求，尽可能的做到一次性穿刺成功，同时培训工作人员面对突发状况的应急能力，例如穿刺后回血异常，确保工作人员能够有条不紊的处理，让献血者感受到工作人员的专业性，增加他们的信心。

（4）环境因素：环境对人的影响是巨大的，在献血时，拥堵、高温、嘈杂等环境都可能诱发献血者出现焦躁的情绪，从而出现不良反应。预防措施：①构建舒适的献血环境，适应季节调节温度和湿度，使环境温度达到令人舒适的程度；②控制献血人数，防止拥堵情况发生，保证现场空气通畅。

（5）献血者：受到场地的限制，尤其是献血车，因为空间较小的原因，通常采血时会保持坐位体式，血液在下肢沉积、脑部供血异常，久坐之后突然起立都是造成献血反应的重要因素。预防措施：医护人员要提前叮嘱献血者，在采血结束后起身不能过急，动作需要缓慢。

（6）其他因素：在总献血者中占0.40%。劳累和睡眠不足的人容易精神不济，这样的精神状态下献血，出现不良反应的几率更大。预防措施：筛选献血者时，要对这类志愿者进行劝解，告知精神不济下献血的危害，指导他们在养足精神后前来献血。

总而言之，因人而异，引起献血者尤其是首次献血者出现献血反应的因素较多，为了保证献血者舒适的献血体验，医护人员需要了解每一种诱因并做好预防工作。