脑梗塞性痴呆患者的病情观察与护理体会

王 莉

(沂南县中医医院，山东 沂南 276300)

近年来，由脑梗塞造成痴呆患者的数量日趋增加，其主要表现为心理功能明显减退、肢体瘫痪、生活不能自理等。笔者对65例脑梗塞性痴呆患者采用稳定情绪、医护和陪护人员与患者密切配合、功能锻炼等护理措施，结合使用促进脑细胞代谢药物的治疗，使此类患者的临床症状得到改善，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者共65例,其中男56例，女9例；年龄40～49岁4例，50～59岁10例，60～69岁25例，70～79岁16例，80岁以上10例。既往病史：伴高血压、冠心病12例，风心房颤5例；精神症状：近期记忆减退38例，情感淡漠46例，定向障碍8例，情绪不稳者8例(其中6例整日哭闹不安)，语言障碍26例(其中失语19例，少语7例)；精神系统症状：肢体瘫痪28例，感觉障碍12例，共济失调2例。CT示多发腔隙软化灶，脑萎缩26例。

1.2方法 (1)稳定患者情绪变化。①病室应设在环境优美、靠近护理室的地方，病室内物品摆放应整齐、美观，颜色为淡蓝色调，以提高患者感觉功能，降低患者精神上的压抑，从而预防精神错乱，并促进其定向力的恢复。②做好心理护理，同时配合药物减少或纠正精神错乱、思维失控等问题，如发现患者穿错衣服或忘记放物品地方后大声喧哗，甚至整夜不眠，应在精神上关心安慰，使患者的自制力得以增强。③对苦恼不安的6例病人，医护人员密切配合关心疏导患者，并细致观察苦恼伴随的其他变化，仔细分析苦恼的原因及其心理状态，有针对性地做好有关护理。(2)建立融洽和谐的医护、医患、陪人之间的关系。①首先，要对陪人的性格、文化素质等作全面了解，要向陪人讲解脑梗塞痴呆疾病的病理、病程、临床表现及预后等问题，以便更好地观察护理，树立陪人护理患者的信心。②医护人员应严密观察患者的异常行为表现，如患者见到医护人员动手打骂，拒答医护人员问话，甚至出现性行为异常等，医护人员要正确对待，分析出现这些情况的原因，针对具体情况进行处理，若处理方法简单粗暴，态度生硬等会使患者产生逆反心理，应让患者感到医护人员值得信赖。③患者与陪人的关系值得重视，如果陪人在患者面前表现出沮丧，势必会影响患者的情绪，往往会导致患者丧失战胜疾病的信心，产生绝望的念头，这对患者的康复会带来很多的困难。(3)功能锻炼。这是一项长期复杂的工作，既要有耐心，又需要医护、陪人、患者三者密切配合，才能取得良好的效果。①语言锻炼：26例语言障碍患者中，失语19例，少语7例，根据患者智力、文化水平、年龄、性别等采用不同的方法进行锻炼指导，主要口语康复训练，以说为中心，先从吃、喝、拉、睡、洗脸、刷牙、服药等日常生活用语开始训练，一日三餐饭前半小时开始训练，时间为15 min，若个别患者表达困难且文化水平低，可将上述内容写成卡片，边比划边做动作进行训练。②肢体功能锻炼：医护、陪人同时讲解锻炼的重要性，做好说明工作，让患者自觉自愿接受锻炼，同时配合药物、针灸、理疗等，方式：从半卧位—坐位—起坐—起立—步行—日常动作—精细动作，进行反复训练，2次/d，每次30 min。

1.3疗效分级 痊愈：既往疾病症状完全消失，精神症状消失，瘫痪肢体功能基本恢复，社会适应能力良好，自知力全恢复；显著进步：精神症状基本消失，瘫痪肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，自知力基本恢复；好转：既往疾病症状部分消失，自知力部分恢复；无变化，所有症状无变化，无自知力。

2 结果

根据医护、患者、陪人三者之间的密切配合程度来看，密切配合者32例，其中男28例，女4例，痊愈3例，显著进步12例，好转15例，无效2例；配合差者33例，其中男28例，女5例，显著进步4例，好转11例，无效15例，死亡3例。19例失语者坚持1～2个月后，有14例能用口语作简单表达。28例肢体瘫痪患者中，经过1～3个月的训练，有19例患者能坐起，有6例患者能在陪人协助下床走5～10步，3例患者能恢复到不用任何人协助下床行走5～10步。

3 体会

脑梗塞性痴呆患者的护理难度大，患者依从性差，由于需要陪护的时间较长，陪护人员容易失去耐心，与患者产生不和，影响患者健康，其中死亡3例中的2例就是因陪人与患者不和造成的。因此，陪人应保持最佳情绪状态，这对患者增强战胜疾病的信心是至关重要的。此外，医护、陪人、患者密切配合护理起着决定性作用，应彼此相互协调，为患者创造良好的休养环境，使其保持最佳身心状态，配合促进脑细胞代谢的治疗，从而促进患者自理能力的恢复，是护理成功的关键。