手指末节离断再植成活30例体会

白刚，孟令军，刘起，徐帅令，杨秋科

（安徽省亳州创伤骨科医院，安徽 亳州）

0 引言

手指末节离断主要是由于机械切割、建筑砸伤等造成的。手指末节是手指的特殊区域，很容易受伤，离断以后大多采取再植手术治疗的方法，具有较高的成活率[1]。本研究主要对我院30例进行再植手术的手指末节离断患者进行分析，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院2019年6月至2019年12月收治的手指末节离断再植患者当中选取30例，均进行再植手术。患者男性19例，女性 11例；年龄 6～60岁，平均（41.27±3.39）岁；损伤类型：电锯伤12例，刀砍伤11例，绞伤4例，其他3例。

1.2 方法

为患者做好麻醉，然后在显微镜下彻底进行清创，注意不要过多切除创伤边缘，尽量不要缩短指骨。然后对患者折断部位的指动脉、指腹静脉、指神经进行标记。采用直径为0.8 mm的克氏针对指关节进行固定，在两侧甲襞远端和近端分别缝合一针，然后修复甲床，复位指甲进行缝合。然后在显微镜下采用无创伤线缝合指动脉与指神经，注意两端均需要吻合。在动脉供血之后缝合静脉。如果手术后出现静脉回流不足，可以切除小片指甲，采用无菌针头刮拔甲床，然后放血。术后完成后需要进行抗生素治疗。手术后3～4 d，如果连续2 h不放血，指腹颜色、张力和充盈度不改变，就可以停止放血。手术后2周拆线，术后1个月拔出克氏针，指导患者进行有效的手指功能锻炼。

2 结果

本研究30例进行再植手术的患者均成活，术后进行随访，患者的再植手指外形和长度与健康手指差异不明显，有痛觉，能够感受温度，指甲生长良好，治疗效果满意。

3 讨论

手指末节离断再植手术是一种难度比较大的手术，手术时间长，对医生的精力是极大的消耗。手指末节离断再植手术首先遇到的困难是离断手指的远端有时没有吻合的静脉，这个时候需要首先对一侧动脉进行吻合，然后再将另一侧远端的动脉和断指近端的静脉进行吻合[2]。通过将离断手指指腹侧的切口或者切除部分指甲，可以满足远端供血，这样可以使离断手指成活。医生需要熟悉手指末节血管以及神经的分布特点，进行再植手术的时候可以缩短再植时间。

本研究的30例患者进行再植手术，成活率高，并且外观和功能恢复较好。部分患者手指离断近侧指尖关节末受伤，有较好的中央腱和屈指浅肌腱，因此手指功能恢复较好；患者需要进行吻合的动静脉数量不多，部分患者仅需要吻合动脉，切开放血之后3～5 d稳定，手术时间比较短、成活率较高。手指末节没有肌纤维，组织少，能够对血氧缺乏有较高的耐受能力，进行流量供血可以成活；指神经比较丰富，再植手术治疗可以有效恢复患者的感觉功能[3]。

再植手术当中血液循环的恢复是成活的关键。小血管的吻合质量一般直接影响到血液循环的恢复，这也是与普通手指手术相比难度较大的地方，要注意每一步操作都要保证准确，引起足够的重视。患者手指末节离断的受伤机制不同，血管受损的情况也不相同，所以要采取不同的血液循环重建方式。在显微镜下要进行有效的清创，观察动脉和静脉的受损状况，通常情况下一般选择吻合动静脉断指再植。当远端没有静脉，不能够建立静脉回流的时候，可以进行动静脉转流方式，这种方式能够提高再植的成活率，并且扩大适应证[4]。在损伤较为严重以及清创没有找到静脉的情况下，采取只吻合指动脉断指再植，术后要给予患者小剂量的肝素，必要的时候需要进行拔甲放血，一般1周左右可以建立新的静脉回流。血液循环重建过程当中要严密观察指端血运，一般在24 h以内容易出现血管危象。

另外，手指末节离断再植手术要认真进行清创，可以减少伤口感染，保证血管神经适当长度。吻合指动脉前要放松止血带，观察指动脉近端的出血状况，只有出现喷射样出血才能够确保吻合口畅通。如果进行解痉和保温处理之后出血仍然不活跃，需要在显微镜下清创，直到动脉喷射样出血之后进行血管吻合。指神经的修复对再植手术意义巨大，如果再植之后指腹对细微感觉缺乏，外形干瘪，再植存活的意义不大。患者的指甲受到不同程度的损伤，甲体松动和脱落，采用克氏针可以有利于通血后甲床渗血引流，减少感染，同时，术后换药比较方便。为了防止血管痉挛，要注意控制室温，做好止痛处理。在病房内要严格控制吸烟，不能使用蚊香等。手指末节离断部位的血管很细，如果发生痉挛会造成血管栓塞，导致再植手指坏死，降低成活率。

综上所述，对手指末节离断患者进行再植手术的成活率较高，并且再植效果好，可以帮助恢复患者的手指功能。