加速康复外科在妇科患者腹腔镜围手术期护理中的应用

徐佩风 王伟

加速康复外科(ERAS)理念基于循证护理医学，于围手术期采取一系列规范化护理措施，最大程度地降低手术创伤，以及患者的生理与心理应激反应，使患者实现快速康复[1-2]。ERAS理念于1997年由丹麦外科医师Kehlet提出，2006年引入国内，其在结直肠、胰腺、泌尿外科等多学科中应用广泛[3-5]。本研究选取我院200例妇科腹腔镜手术患者，通过分组比较，探讨ERAS在妇科腹腔镜手术患者围手术期护理中应用效果。现报道如下。此研究经过医院伦理委员会讨论同意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2019年11月我院收治的腹腔镜手术患者200例，将其均分为观察组和对照组，观察组：年龄22～60岁，平均(40.58±8.73)岁；平均体质指数(BMI)(22.37±1.65)kg/m2。对照组：年龄23～60岁，平均(41.32±7.95)岁，平均BMI(23.01±1.72)kg/m2。两组患者以上资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均行腹腔镜手术治疗；无糖尿病、心血管系统、肝肾功能不全等基础疾病；诊断明确，无手术禁忌证。此研究获得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 干预方法

均采用全麻。对照组采取常规围手术期护理，术前常规禁食12 h、禁饮6 h；静脉滴注5%葡萄糖盐水500 ml；术后绝对卧床6～8 h，适当行床上翻身活动，24～48 h可下床活动，活动时间、频率等由患者自身决定；首次肛门排气后可进水，6 h后行流质饮食，根据自身情况逐步恢复正常饮食。观察组围手术期采取ERAS护理干预，建立由护士长为领导的ERAS护理小组，统一培训；术前运用ERAS理念对患者进行宣教，讲解疾病知识、手术流程、术后康复等内容；术前1 d正常进食，术前禁食6 h、禁饮2 h；当天早晨6点口服12.5%温糖水400 ml；术后6 h协助患者下床活动，并根据患者的具体情况制定相应的活动计划。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者术后24 h的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血糖(Glu)、血清皮质醇浓度(FC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。其中HOMA-IR=(血糖×血胰岛素/22.5)。(2)观察两组患者胃肠功能恢复指标，即术后恢复排气和排便时间。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0统计学软件，正态分布计量资料组间比较采用t检验或t’检验。非正态分布计量资料组间比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者营养学指标和应激指标比较

两组患者术后24 h在尿素氮(BUN)比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余营养指标组间比较差异有统计学意义(P>0.05)；两组患者术后24 h应激指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者营养学指标和应激指标比较

2.2 两组患者观察指标比较

观察组患者术后恢复排气时间、排便时间均早于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

腹腔镜是妇科疾病的常用治疗手段，具有操作简单、创伤小、术后恢复快的特点，但术前常规禁食、清洁灌肠及术后不良反应的发生弱化了其治疗优势[6]。

手术通常会破坏机体的内环境稳定，诱发应激发应，进而引起各种代谢的变化，可控的应激反应有利于调动机体的能量储备，抵抗刺激带来的不利影响[7]。而过度的应激反应会导致机体呈病理状态，引起大量应激激素释放、造成胰岛素抵抗及血清皮质醇释放，出现糖、蛋白质等代谢紊乱，进一步导致胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和血清皮质醇水平(FC)增高[8-9]。HOMA-IR与FC的轻重与创伤后应激相关，创伤越重，HOMA-IR与FC越高[10]。本研究发现，术后24 h，观察组应激指标低于对照组，提示术前加强宣教、进食含糖液体，可降低应激反应。观察组营养指标强于对照组，提示早期进食，降低应激反应，增强营养供应，利于患者术后康复。传统观念认为，患者胃肠功能恢复后才可进食，但目前暂时没有证据表明早期进食会增加腹腔镜术后的不良反应。观察组术后恢复排气时间、排便时间均早于对照组(P<0.05)，提示早期适当进食可保护胃肠黏膜屏障，改善负氮平衡，进而促进胃肠道蠕动，加速恢复全身血流动力学。

综上所述，针对行妇科腹腔镜手术的患者实施围手术期ERAS护理干预，可减轻患者应激反应，提高营养性指标水平，促进机体功能恢复。