可溶性CD14亚型对老年脓毒症患者早期诊断和危险分级的临床价值

任毅英

江苏省江阴市人民医院感染科，江苏江阴 214400

脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征（SIRS），发病后如果不能得到有效的控制和治疗，进一步进展可引发严重脓毒症、脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征[1]。受限于当前微生物鉴定的及时、准确性，对脓毒症患者的早期诊断存在一定的困难。但临床研究发现，辅以检验学手段检测脓毒症的相关敏感指标，对于了解疾病发展、指导治疗、评价疗效具有重要的作用[2-3]。降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、乳酸（Lactate）、血小板计数（PLT）等是临床常用的脓毒症生物标志物，这些指标的检测有利于疾病的早期诊断，而可溶性CD14亚型（Presepsin）对于判断病情程度具有一定的临床价值[4-5]。本研究主要探讨Presepsin对老年脓毒症患者早期诊断和危险分级的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月～2019年6月收治的86例脓毒症患者作为脓毒症组，根据病情程度又分为普通脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组。普通脓毒症组38例患者，男22例，女16例；年龄63～78岁，平均（69.7±4.3）岁。严重脓毒症组31例 患者，男18例，女13例；年龄65～81岁，平均（71.1±5.2）岁。脓毒症休克组17例患者，其中男11例，女6例；年龄68～79岁，平均（71.6±5.0）岁。同时，选择同期我院收治的51例非感染SIRS患者，其中男29例，女22例；年龄64～76岁，平均（69.2±5.7）岁。此外，选择50例在我院进行健康体检者作为对照组，其中男30例，女20例；年龄65～79岁，平均（70.5±4.7）岁。各组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

本院医学伦理委员会审查批准本研究进行且受试对象本人或其家属知情研究内容，同意配合。1.2.1 SIRS 有相应损伤存在并具有2项及以上的下述临床表现：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/min；（3）呼吸频率＞20次/min或血气PaCO2＜32mm Hg；（4）外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%。

1.2.2 脓毒症[6]明确存在感染灶相关症状和体征，并符合上述至少2项SIRS诊断。

1.2.3 严重脓毒症 在脓毒症基础上合并器官功能障碍、组织灌注不足或低血压。

1.2.4 脓毒症休克 在脓毒症基础上出现休克者。1.2.5 非感染SIRS 符合2项SIRS诊断但无感染灶及其相关症状和体征。

1.3 筛除病例条件

（1）存在自身免疫性疾病者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）近期接受免疫抑制剂治疗者。

1.4 评价指标

对所有受试人群的血Presepsin水平、血清PCT、CRP、WBC、Lactate和PLT水平进行测定。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对研究中数据结果进行分析，计量资料以（）表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用最小显著性差异法（LSD）；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脓毒症与非脓毒症人群指标比较

对照组、非感染SIRS组、脓毒症组三组Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate、PLT各指标组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。LSD比较发现，非感染SIRS组和脓毒症组Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate水平明显高于对照组，PLT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；脓毒症组Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate水平明显高于非感染SIRS组，PLT水平明显低于非感染SIRS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 脓毒症不同病情患者相关指标

普通脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组三组 Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate、PLT 各指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。LSD比较发现，严重脓毒症组和脓毒症休克组Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate水平明显高于普通脓毒症，PLT水平明显低于普通脓毒症，差异有统计学意义（P＜0.05）；脓毒症休克组Presepsin、Lactate水平明显高于严重脓毒症组，组间差异有统计学意义（P＜ 0.05），但两组 PCT、CRP、WBC、PLT水平之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 脓毒症组与非脓毒症组相关指标比较（±s）

表1 脓毒症组与非脓毒症组相关指标比较（±s）

注：LSD比较：与对照组比较，*P＜0.05；与非感染SIRS组比较，△P＜0.05

组别 n Presepsin（ng/L） PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Lactate（mmol/L） PLT（×109/L）对照组 50 228.45±22.38 46.85±3.18 43.35±9.53 6.03±0.98 0.73±0.18 284.36±36.82非感染SIRS组 51 295.07±26.05* 89.38±4.91* 1 28.13±28.49* 7.86±1.12* 2.09±0.76* 191.72±43.07*脓毒症组 86 963.45±72.28*△ 1352.17±97.46*△ 797.36±86.35*△ 14.36±2.65*△ 2.87±1.14*△ 145.17±35.08*△F 68.347 53.256 48.132 14.304 8.073 22.369 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 脓毒症组不同病情患者相关指标比较（±s）

表2 脓毒症组不同病情患者相关指标比较（±s）

注：LSD比较：与普通脓毒症组比较，*P＜0.05；与脓毒症休克组比较，△P＜0.05

组别 n Presepsin（ng/L） PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Lactate（mmol/L） PLT（×109/L）普通脓毒症组 38 709.17±117.68 813.68±122.39 486.34±99.25 12.55±4.12 1.70±0.88 168.24±24.07严重脓毒症组 31 1367.19±364.18* 1929.45±305.96* 1089.64±114.23* 15.32±5.07* 2.39±1.16* 131.46±21.93*脓毒症休克组 17 2358.34±689.91*△ 2088.34±387.67* 1125.79±132.85* 16.84±6.13* 5.57±2.14*△ 128.18±17.35*F 32.186 82.018 101.951 10.151 17.612 13.257 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脓毒症是危重症患者常见的严重并发症，也是导致患者死亡的一项重要原因，临床研究表明，早期识别、诊断脓毒症，并对患者的病情程度进行评估，对于临床积极治疗脓毒症患者和改善预后均具有重要的意义[7-8]。应用敏感性高、特异性强的生物指标对于准确判断患者病情、早期开展相关诊疗并确以风险等级具有重要意义[9]。

WBC是临床常规指标，检测速度快、操作简单，在初评是否存在细菌感染的患者中具有重要的意义，但是其易受应激、肿瘤、组织坏死等因素影响，缺乏敏感性和特异性[10]。CRP在健康人体中的含量较低，是一种由肝脏合成的急性期反应蛋白，而多项研究表明，其在急诊脓毒症的诊断方面的敏感性较高，但特异性不足，与其他生物标志物相比不具优势，而且其水平的升高与机体炎症反应关系密切，细菌或病毒感染、创伤、手术等均可引起其水平升高，其对于脓毒症患者的诊断和病情判断特异性不高，需联合其他指标进行监测[11]。PCT是一种与感染具有明确关系的炎症指标，稳定性很好，而其水平的增加程度也反映了系统炎症反应的严重程度，因此有利于临床监测和评估病情，是脓毒症实验室检查的一项重要指标。但是研究发现，PCT在危重患者中的检测不具优势，在对脓毒症患者的病情严重程度的分级不够理想，因此必须结合其他指标进行综合评估[12-13]。而Lactate几乎参与机体所有能量相关代谢活动，其在脓毒症中的病理机制仍存在较多的争议，但是其水平的早期测定对于判断病情具有重要意义[14]。PLT是脓毒症病程中可反应严重程度的较理想指标，在其诊断、预后评估中具有良好的表现。Presepsin是一种最近几年应用较为广泛的感染标志物，与PCT、CRP等指标相比，其在脓毒症患者中的水平升高更早、速度更快，而且其具有较高的敏感性和特异性，在脓毒症的早期阶段即显著升高，因此早期诊断优势明显。此外，研究发现，脓毒症患者的Presepsin水平随其疾病的严重程度而不断升高，因此通过其水平的监测能够在一定程度上判断患者的病情、预后和转归[15-17]。而本研究也显示，非感染SIRS组和脓毒症组Presepsin、PCT、CRP水平明显更高于健康人群，PLT水平明显低于健康人群，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而脓毒症组Presepsin、PCT、CRP水平明显高于非感染SIRS组，PLT水平明显低于非感染SIRS组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），但是在严重脓毒症和脓毒症休克组方面，PCT、CRP、PLT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示这三项指标在进一步判断脓毒症病情严重程度方面无明显优势，而Presepsin、Lactate随病情的加重而不断升高。

综上所述，Presepsin水平的测定和评估对于脓毒症的早期诊断具有显著的意义，而且其水平随病情的恶化而提高，有助于脓毒症患者的危险分级。