运用品管圈管理提高病区护士压疮危险因子Braden评分合格率的效果

郑雪晶 王凤娟 邱雪梅

厦门大学附属第一医院干部保健一科，福建厦门 361003

压疮是住院患者十分常见的并发症类型之一，主要是因患者长时间卧床导致局部组织受到压迫，持续缺血、缺氧后发生坏死、溃烂，常表现为红斑、水疱、溃疡，增加患者的痛苦，不利于患者身体康复[1]。压疮危险因子Braden评分量表是临床用于筛查压疮高风险人群的最常用的量表。Braden量表共对6个危险因素进行评分，采取3～4级评分法，最高分为23分，分值越高提示压疮风险水平越低[2]。护理人员可依据Braden量表评分对患者采取对应的预防性护理措施，因此，其评分的准确性直接影响着压疮预防措施是否准确、适用，进而影响压疮的发生率[3]。为提高病区护士对住院患者压疮危险因子Braden评分合格率，本科室于2018年4月实施品管圈管理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月开始在干部保健一科实施品管圈管理。于实施前（2018年3月）随机抽取30例住院患者进行分析，把握压疮风险评估现状。实施后（2018年4～10月）每月各随机抽取30例住院患者采用 Braden评分量表进行分析，计算Braden评分合格率。纳入标准：患者住院时间均≥3d，且生活自理能力缺陷，需协助生活护理。实施前及实施后每个月纳入研究的患者均为随机抽取，各月份患者一般资料见表1，其性别、年龄、病情、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 抽取患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 组圈 成立品管圈，圈员共8人，确定以“提高病区护士对住院患者压疮危险因子Braden评分合格率”为活动主题。通过圈员讨论发现问题，明确现行压疮风险评估流程和规范，分析出现问题的根本原因，选择可改进的流程。将活动流程分为计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段。

1.2.2 把握现状 观察本院病区护士对住院患者压疮危险因子Braden评分的合格率。3月份随机抽查的符合纳入标准患者的病历30份，经检查分析统计，不合格份数为22份，合格率为26.7%≈27%，即病区护士对住院患者压疮危险因子Braden评分的合格率为27%。设为现况值。

1.2.3 确立目标值 评分合格率按月计算。评分合格率=病区护士对压疮危险因子Braden评分正确的例数/30例×100%。目标值=现况值（27%）+[1-现况值（27%）] ×改善重点（86%）×圈能力（73%）=73%。因此Braden评分合格率目标值为73%。

评估频率：每月对符合纳入标准的患者病历进行检查。

1.2.4 实施流程 计划：组织全科护士讨论，确定科室重点改进的项目。提高病区Braden评估的合格率，通过对Braden评估的现况值、改善重点、圈能力，算出Braden危险因子评估的目标值为73%。4月份予原因分析，绘制鱼骨图（图1），并制订对策。5、6、7月份进行对策实施：制订完善的Braden评估体系、质控体系，定期予全科护士Braden危险因子相关知识通过微信、图特系统、早会进行培训考核，加强值班、交接班、查对制订，严密观察病情变化，建立奖惩制度。提高护士的积极性、自律性、责任心，建立Braden评估电脑查检表收集资料,进行测量、比较，发现问题及时改进。4、8、9月份护士长、质控组长及分管病历的护士不定时检查新入院患者病情变化、手术、特殊检查治疗、活动能力改变、营养有改变的患者评估是否正确，高、低危患者是否做到每班、每天、每周及时评估。5、10月份进行效果评价，并进行检讨及改进、标准化实施。

图1 鱼骨图

实施：（1）完善Braden压疮危险因子评估管理制度，加强培训：定期通过微信、早会、OA对全科护士进行Braden评估相关知识培训。对轮岗新护士及时跟进培训。Braden压疮危险因子评估的相关知识以书面方式放置护士站电脑桌面上，以供护士评估时参考。责任护士应对分管患者的Braden危险因子进行及时、准确、客观的评估，对Braden压疮危险因子相关知识缺乏或对患者Braden危险因子评估有质疑的护士，可在护士站电脑桌面参考，也可向高年资护士探讨、学习。（2）完善交接班制度，有需要再评估的内容：如患者的营养观察，潮湿等，应在PDCA记事本提醒。完善三级质控管理制度，由护士长及质控护士、分管病历护士不定期检查病历，发现问题汇总，及时向责任护士反馈，并讨论及组织学习，及时改进，对Braden压疮危险因子评估相关知识定期考核。（3）树立正确的工作态度，加强责任心宣教，严密做好查对制度。（4）加强护患沟通，严密观察病情变化，了解患者的饮食、活动、二便、营养情况，及时发现患者压疮风险因素减轻或加重，及时再评估。并做好患者宣教，使其认识到预防压疮的重要性，主动说明自身感受，积极配合压疮预防工作。（5）建立奖惩制度，提高护士的积极性、自律性、责任心，避免因粗心、责任心不强引起的评估错误、漏评估、评估不及时或病情变化未及时评估。

检查：由护士长、质控组长定期检查项目实施情况，记录在Braden评分表各项目评分过程中存在的评估缺陷问题以及评估及时性问题。

处理：建立Braden评估电脑表单收集资料，各当班责任护士及时查看并发现评估错误原因，及时通过讨论制订有效改进措施，予以纠正。

1.3 观察指标及评价标准

观察实施前、实施后每个月患者的Braden压疮危险因子评分合格率，Braden评分内容包括6项，即潮湿度、评估及时性、感知能力、移动能力、摩擦力与剪切力、营养摄取能力，摩擦力与剪切力采用1～3分等级评分法，其余5项采用1～4分等级评分法，总分为23分。评分准确或合格的标准为：复评时量表6个危险因子评分及总评分均与初评一致。合格率=评分准确例数/30例×100%。

观察实施前、实施后每个月Braden压疮评分时，在潮湿程度、活动能力、感知能力等各项目中的评估缺陷问题发生率及评估不及时性的发生率，由护士长、质控组长进行检查和记录。观察实施前、实施后每个月的难免压疮漏报、难免压疮错报发生率以及患者的压疮发生率。难免压疮漏报为Braden评分初评分值＞12分，复评分值≤12分；难免压疮错报为：初评分值≤12分，复评分值＞12分。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计量资料多组间比较采用方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施品管圈前后住院患者的Braden压疮评分合格率比较

实施品管圈后，住院患者的Braden压疮评分合格率有明显提升，并于8月份顺利达到目标值73%，较3月份的27%比较有显著改善,差异有统计学意义（χ2=12.849，P＜ 0.05），见图 2。

图2 不同阶段病区护士对住院患者的Braden压疮评分合格率

2.2 实施品管圈前后的评估缺陷问题发生率比较

实施品管圈后压疮风险评估缺陷问题的发生率呈明显下降趋势，至6月份开始评估缺陷问题总发生率为33.33%，显著低于实施前的80.00%，差异有统计学意义（χ2=13.081，P＜ 0.05），见表 2。

2.3 实施品管圈前后的错报、漏报及压疮发生率比较

实施品管圈管理后，难免压疮漏报、难免压疮错报及压疮发生率均呈递减趋势，至9月份时，难免压疮漏报、难免压疮错报及压疮发生率均显著低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

住院患者通常卧床时间较长，尤其对老年患者而言，其机体状况差，生活自理能力差，对护理工作依赖性强，更容易出现压疮，影响自身的生活质量[4-5]。干部保健科多为老年患者，患者年龄大，大部分需长期卧床，生活不能自理，压疮高危因素多。因此，临床医务人员十分重视压疮预防工作，重视提升压疮危险因子Braden评分准确性，从而有效降低压疮发生率[6]。

本研究在护理工作中采用品管圈管理方式，成立8人组的品管圈，对住院患者的Braden压疮评分准确性进行分析讨论，明确当前现状、问题，并分析其原因。研究结果显示，实施品管圈后压疮风险评估中缺陷问题发生率呈明显下降趋势，至6月份开始缺陷问题总发生率（33.33%）显著低于实施前的80.00%（χ2=13.081，P＜0.05），说明品管圈活动能够有效提升Braden危险因子评估质量，减少各类问题的出现，进而提高评分的合格率。分析发现，病区护士对住院患者压疮危险因子Braden评分不准确的原因涉及多个方面，包括质控管理不到位、不及时；护士评估时欠细心，全面评估不到位；评估者知识缺乏；护士缺乏责任心；盲目跟从先前评估；病情变化未及时评估；漏评；护士未做好交接班等。针对上述原因，制订一系列改进措施，包括完善Braden评分制度、完善交接班制度、三级管控制度、考核制度、奖惩制度等，可有效提升Braden压疮评分工作的规范性和准确性，减少因管理不当、交接班不到位等因素导致的误评或漏评[7-8]。完善考核制度与奖惩制度则能充分激发出护士的积极性和主动性，提高其工作责任心。同时加强对护理人员的专业知识培训，可帮助其培养良好的责任心和工作态度[9]。尤其对于Braden压疮危险因子相对不足的低年资护士，鼓励其积极与高年资护士学习，能够有效提高护理人员专业素养，进而提高Braden压疮评分准确性[10-11]。而重视护患之间的沟通交流，则可拉近护患距离，使护士更深入、全面的了解患者的基础情况，便于压疮风险评估工作的开展[12-13]。本研究在品管圈活动中还融入了PDCA循环管理，通过制定详细计划、切实施行管理方案、加强对项目实施情况的检查，并针对存在的问题进行讨论分析，寻找有效的处理措施，可形成良性循环，促进压疮风险评估工作质量的不断提升[14-15]。本研究结果显示，实施品管圈后住院患者的Braden压疮评分合格率有明显提升，并于8月份顺利达到目标值73%，较3月份的27%有显著改善，差异有统计学意义（χ2=12.849，P＜0.05）。在敬仁芝等[16]的研究中，运用品管圈经过6个月的活动，老年科护士 Braden 量表评估合格率由61.02% 提高至85.44%，差异有统计学意义（χ2=15.21，P＜0.05），与本研究结果一致。说明品管圈活动对于提高病区护士对住院患者的Braden压疮评分合格率有确切效果。本研究中，实施品管圈管理后难免压疮漏报、难免压疮错报及压疮发生率均呈递减趋势，至9月份时，难免压疮漏报、难免压疮错报及压疮发生率与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，运用品管圈可减少错报、漏报情况，为临床压疮预防工作提供更为准确的数据支持，及早发现压疮风险，并予以有效干预，降低压疮发生率。

表2 实施品管圈前后的评估缺陷问题发生率比较

表3 实施品管圈前后的错报、漏报及压疮发生率比较[n（%）]

综上所述，本病区采用品管圈活动对Braden危险因子评估工作进行持续质量改进，获得良好效果，Braden评分合格率顺利达到预期目标值。但本次品管圈活动也仍有不足之处，患者病情改变未及时评估，特别是营养改变，患者低蛋白未及时评估，仍需强化交接班制度，如下夜有抽血的患者，要交代日班责任护士查看血常规、生化报告情况，及时评估患者营养改变，保证分管患者Braden危险因子每周、每日、每班评估准确，并进入下一个PDCA。