瑞舒伐他汀联合盐酸曲美他嗪在急性冠脉综合征救治中的应用

广东省惠州市中心人民医院博罗分院（516100）杨伟忠

急性冠脉综合征是临床上较为常见的心血管疾病，是一组由急性心肌缺血造成的临床综合征，包括了ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定心绞痛[1]。急性冠脉综合征好发于中老年人群，该疾病患者在临床主要表现为胸痛，少数患者伴有上腹疼痛、胸闷、头晕、气促等症状。该疾病的发生主要由于不稳定冠脉粥样硬化斑块破裂、出血，引发血栓造成血管堵塞所致[2]。若患者未得到及时、有效的治疗，可导致患者出现心力衰竭等严重并发症，威胁到患者的生命安全。因此，研究急性冠脉综合征的治疗方法对提升患者生存率具有重要意义。盐酸曲美他嗪作为一种代谢药物，成为了急性冠脉综合征患者的临床治疗常用药物，但其疗效存在一定局限性。他汀类药物具有显著的降脂作用，将两者联用可进一步提升对该疾病治疗的效果。本文将对瑞舒伐他汀与盐酸曲美他嗪联用在急性冠脉综合征救治中的应用价值进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院于2018年3月～2020年2月收治的急性冠脉综合征患者中，选取70例作为本次的研究对象，其中35例接受盐酸曲美他嗪治疗的患者纳入对照组，另外35例在此基础上联合瑞舒伐他汀治疗的患者纳入研究组。对照组：男性19例，女性16例，年龄52～75岁，平均年龄（63.58±10.36）岁。研究组：男性20例，女性15例，年龄51～75岁，平均年龄（62.83±10.29）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法 两组患者均接受常规基础治疗，给予患者拜阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、硝酸脂类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。在常规治疗的基础上，给予对照组患者盐酸曲美他嗪治疗，口服，20mg/次，3次/天，用于餐后；给予研究组患者盐酸曲美他嗪+瑞舒伐他汀治疗，盐酸曲美他嗪治疗方法同上，瑞舒伐他汀，10mg/次，每天1次，在同一时间早晨用药。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效、血脂（TG、TC、LDL-C）、hs-CRP、心功能超声指标（E峰、A峰、LVPWT、IVEDV、IVEF）。

疗效：心绞痛症状未再发作或者发作次数减少75%及以上，心电图恢复正常，为效果显著；心绞痛症状发作次数减少在50%～75%，心电图改善在50%及以上或者T波恢复正常，为病情好转；未达到上述标准为无效[3]。治疗有效率=效果显著率+病情好转率。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0分析数据，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者疗效 结果显示，研究组治疗有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的血脂、hs-CRP 结果显示，研究组患者的血脂、hs-CRP优于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.3 对比两组患者的心功能超声指标 结果显示，研究组患者的心功能超声指标优于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

急性冠脉综合征是一组临床综合征，其病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵袭，或者继发完全、不完全闭塞性血栓，是临床上常见的严重心血管疾病。盐酸曲美他嗪能够通过对长链3-酮酯酰CoA硫解酶的阻断，进而对脂肪酸的β氧化进行抑制，其耗氧量较少，为心肌进行抗缺血提供了有效的保护作用[4]。既能促进心肌细胞ATP供给，同时也能够避免细胞内钙离子浓度的升高。减少自由基，进而降低患者心脏心肌细胞受到的损害，为心肌细胞调节炎症反应提供了机会，有利于改善心肌细胞坏死的病情进展状态[5]。进而维持心肌收缩功能，降低心肌缺血对心肌细胞的损伤以及缺血后再灌注对心肌细胞的损伤，并且不会对患者机体的血液动力学造成影响。

附表1 两组患者的血脂、hs-CRP对比（±s）

附表1 两组患者的血脂、hs-CRP对比（±s）

组别 例数 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）对照组 35 2.31±1.05 6.21±1.01 4.18±1.15 6.29±1.81研究组 35 1.62±0.83 4.62±0.72 1.82±0.58 1.85±0.95 t 3.050 7.584 10.840 12.850 P 0.003 0.000 0.000 0.000

附表2 两组患者的心功能超声指标变化情况对比（±s）

附表2 两组患者的心功能超声指标变化情况对比（±s）

组别 例数 E峰（cm/s） A峰（cm/s） LVPWT（mm） IVEDV（mm） IVEF（%）对照组 35 53.88±8.85 59.26±12.68 9.42±0.79 75.45±1.72 61.21±5.15研究组 35 65.21±8.19 51.16±9.57 8.45±1.85 70.29±1.63 65.61±8.08 t 5.559 3.016 2.853 12.882 2.717 P 0.000 0.004 0.006 0.000 0.008

在此次研究中，研究组患者的治疗有效率高于对照组，其功能超声指标改善情况比对照组更理想，并且其血脂指标和hs-CRP水平优于对照组。他汀类药物作为常用的降脂药物，能够对胆固醇的合成产生抑制作用，促进低密度脂蛋白的清除。肝脏作为降低胆固醇的作用靶器官，患者在服用瑞舒伐他汀后，瑞舒伐他汀大部分被肝脏摄取，在很大程度上增加了细胞表面的肝低密度脂蛋白受体的数量，进而促进了对低密度脂蛋白的摄取与分解代谢[6]。瑞舒伐他汀具有抗动脉粥样硬化多效性的作用，具有抑制心肌肥大、改善左室功能、血管重建等作用，并且能够很好地修复受损血管内皮，改善患者血管内皮功能。抑制血管平滑肌细胞增殖，减少斑块内脂质，稳定粥样斑块，减少心血管事件的发生，有利于降低急性冠脉综合征患者的死亡率。瑞舒伐他汀与盐酸曲美他嗪是两种作用机制不同的药物，前者通过抑制炎症反应、改善和修复血管相关问题发挥作用，后者直接对患者心脏产生作用。因此，将两者联合用于急性冠脉综合征的治疗具有优势互补的效果，大大提升了对该疾病治疗的临床疗效。并且在此次研究中，两组患者均未发生明显不良反应，表明两种药物的用药安全性有保障。

综上所述，采用瑞舒伐他汀与盐酸曲美他嗪治疗急性冠脉综合征，能有效改善患者的血脂状态、心功能，具有显著疗效，且安全性高，该治疗方案值得进一步推广与运用。