前路钢板对ACDF术后吞咽功能的影响：SWAL-QOL评价和放射学评估

对于前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）而言，颈椎钢板置入较单纯置入Cage疗效更佳。但有学者认为，钢板置入后增加了患者术后吞咽困难的发生率，可能是前路钢板置入时对食管过度牵拉、加剧组织刺激和水肿所致。既往研究报道ACDF固定器械与术后吞咽困难的相关性，但对吞咽困难的临床评估各不相同。本研究的目的是对单节段初次ACDF钢板置入术后患者生命质量-吞咽（SWAL-QOL）评分和影像学肿胀状态进行定量评估。

研究纳入2014—2017年施行初次单节段ACDF的68例颈椎退行性病变患者，对其临床资料进行回顾性分析。手术均由同一术者在同一研究所完成，非退行性病因及术后随访资料不完整者予以排除。患者均采取Smith-Robinson入路，采取单纯PEEK椎体间Cage置入41例（Cage组），采用Cage+前路钢板置入27例（钢板组）。均以前路手术切除的骨赘植骨填塞Cage，以纳米晶羟基磷灰石植骨扩充。两组年龄、性别、体质量指数、吸烟状态、合并症等基线特征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间、术中出血量、术后住院时间等围手术期指标相似。

记录术前及术后6、12周SWAL-QOL评分，拍摄X线侧位片，其中椎前软组织肿胀被定义为椎体前方皮质到后方气管空气窗的距离，同时检测气管空气窗的前后直径。肿胀指数即为椎前软组织肿胀与所有被测节段椎体前后直径的比率，空气指数则是用食管空气窗取代椎前软组织肿胀。

两组术前SWAL-QOL评分及肿胀指数、空气指数无统计学差异。术后6、12周SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术前后差值组间比较亦相似。术后6周，钢板组肿胀指数更高（87.6vs75.4，P=0.010），但术后12周两组肿胀指数无明显差异。比较两组术后6、12周空气指数以及手术前后指数变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

研究结果显示，是否使用前路钢板，对初次单节段ACDF患者的手术时间、住院时间不会造成影响；与单独置入Cage的术式比较，Cage联合前路钢板置入不会增加吞咽困难发生率，影像学肿胀评价指标也相似，从而提示ACDF术中可应用前路钢板，不必担心置入钢板会增加术后吞咽困难的发生风险。

（摘自Haws BE,Khechen B,Patel DV,et al.Swallowing function following anterior cervical discectomy and fusion with and without anterior plating:a SWAL-QOL(swallowing-quality of life)and radiographic assessment.Neurospine,2019,16(3):601-607.白朝晖摘译，王建华审校）