食管癌术后患者护理项目手册在照护信息交接中的应用

喻红 王君慧 侯晓营 董翠萍

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

食管癌术后患者的康复期护理内容十分复杂，患者术后病情平稳由ICU 转入普通病房后， 其日常的生活护理，将由护士与照护者共同落实，患者术后由于交接项目多，照护者经常轮换，极易造成交接漏项。 普通病房由于护理人员不足、重症护理知识与技能掌握不足等原因不能为其提供高质量的护理，存在一定安全风险， 这些安全风险很大程度地导致了ICU 转出患者重返ICU 及不良事件、ICU 后综合征等的发生，严重影响重症患者的结局[1]。 如何维持食管癌患者术后康复期的护理质量， 避免护理风险及差错事故，护士之间、照护者之间能有效交接，安全落实食管癌患者术后复杂的护理内容， 是需要探讨的新内容。 照护群集是针对某个疾病相关过程，将照护程序中的关键元素聚集在一起， 用系统性方法监控临床护理过程的实施，提升护理质量[2]。 该护理理念已经在国外很多护理研究中运用实施， 并取得很好的效果。 通过此理念， 针对食管癌患者照护的特殊性，将食管癌患者关键的护理交接内容标准简易化，编制汇总成手册， 防范因转床而发生患者信息错误的风险，避免差错的发生，如何将转床后信息错误风险降低为零， 既易于患者也便于护士工作是护理安全管理中需要思考的问题。 笔者将照护群集管理的方法用于食管癌术后患者在普通病房护士之间、照护者之间的交接工作中， 防范因照护信息错误而发生护理与治疗遗漏的风险， 编制食管癌术后患者护理项目手册，用于临床，起到帮助记忆的作用，并取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2018 年10 至12 月， 在我院胸外科行胸腹腔镜联合下食管癌根治术患者60例， 病情稳定遵医嘱由ICU 转入普通病房。 交接者中，ICU 护理人员16 例，普通病房护理人员13 例，照护者93 例（部分患者存在照护者轮换），让使用过该项目手册的人员对该手册做出效果评价， 使用问卷星APP 自制7 个条目的问卷调查， 共调查有效问卷111 份，其中护士29 份，照护者82 份。 11 份无效问卷原因均为照护者拒绝填写。

1.2 方法

1.2.1 制定食管癌术后患者护理项目手册 胸外科二病区全体护士在副高级及以上职称护士长的指导下讨论食管癌术后患者护理项目交接内容，达成共识，制定成手册， 该手册内容根据我科食管癌患者术后护理内容常规，进行汇总并编制，通过第1 次试用1周后，对29 例使用该手册的护士进行投票“愿意使用”（23/29）或“不愿意使用”（6/29），组织讨论修改调整交接内容及顺序，随即试用第2 周后，确定最终版本。 具体内容主要分为两个大项目（即食管疾病术后患者照护项目和食管疾病术后患者肠内营养计划单），其中食管疾病术后患者照护项目内容包括7 个小项目（即管路、体位、受压皮肤、口腔护理、康复训练、饮食和特殊交班）。

1.2.2 实施 患者转入普通病房后按照项目手册向照护者进行交接，交班护士完整填写特殊交班内容，此手册夹于病床床头夹，告知照护者，在照护者之间交接时可使用此手册，避免照护漏项。 责任护士每日与照护者共同核对患者管道和特殊交班内容是否改变，检查患者受压皮肤，督促患者行口腔护理和康复训练，统计患者每日灌食总量和记录患者主诉。 护士长或责任组长通过每天对护士床边交接班工作的追踪，检查患者的护理项目是否到位，特殊交班项目是否交清，对存在问题及时提出建议，并记录在质量控制本上备案。

1.2.3 效果评价 对29 例使用该手册的护士和82 例照护者共111 名进行调查，针对该项目手册的制作、实用性、可行性，效果评价表共7 个条目，前7 个条目均采用“是”与“否”的评价方法，最后一个条目为“您认为该项目手册在您的交接和照护中哪些帮助最大？ ”（按出现频率排序）。

2 结果

对60 例食管癌术后患者使用该项目手册进行交接，未发生交接漏项和交接错误，对29 例使用该手册的护士和82 例照护者进行效果评价调查显示：28 例（96.6%）护士认为该项目手册节省了宣教的时间；26 例（89.7%） 护士愿意继续使用该手册；27 例（93.1%） 护士认为该手册可以帮助记忆；28 例（96.6%）护士表示该手册可防止重要信息交接遗漏；22 名（75.9%）护士认为该手册使护理交接工作更加程序化；24 例（82.8%）护士认为该手册促使护士养成井然有序的工作作风。 对82 例食管癌患者的照护者进行效果评价调查显示：78 例（95.1%）照护者表示该手册便于照护者之间的交接；82 例（100%）照护者认为该手册的内容，使自己十分获益。 认为该项目手册在交接和照护中帮助最大， 出现频率前3 的内容分别是：73 例（89.0%）照护者提出，内容完整，方便照护者记忆；65 例（79.3%）照护者提出，重点突出，加上护士的每日强调和协助，照护者格外注意照护重点； 24例（82.8%）护士提出，使护理交接工作更加程序化，显著减少了交接的漏项。

3 讨论

3.1 实施照护群集管理，降低食管癌术后患者照护信息错误风险 照护群集管理在国外很多护理研究中已经运用实施，并取得很好的效果。 在国内，王君慧等[3]将该理念应用于开胸术后气管插管围拔管期的护理教学中， 证实照护群集管理能使轮训护士工作更加程序化，合理规避护理风险。 食管癌术后患者护理内容项目繁多，极易出现交接不全，在此情况下，不仅患者不能得到一致的护理，还易出现安全隐患。护理项目手册的制定是将该类患者的交接关键元素进行整理[3]。本调查结果显示，75.9%护士认为该手册使护理交接工作更加程序化， 从管理和流程的角度来防范差错的发生，逐项落实交接项目，按流程规范其工作程序。 同时，照护食管癌术后患者是一项较长久的护理过程，照护者和每班护士的轮换，每日护理与治疗的更新， 增加了照护信息遗漏或错误的潜在风险。 采用照护群集管理的方法制作食管癌术后患者护理项目手册， 护士按步骤对患者及照护者进行交接和宣教，并指导照护者阅读护理手册，便于照护者之间的交接，使交接工作规范化、格式化，避免可能出现的遗漏， 降低了患者每日的治疗和护理信息未及时更新， 可能出现的护理与治疗未落实的错误风险，将复杂的交接内容步骤化。

3.2 食管癌术后患者护理项目手册促使护士养成井然有序的工作作风 照护集群管理强调完全遵守，所以项目手册制定后， 执行和落实该项目手册是重中之重， 所以护士长或责任组长每天对护士床边交接班工作进行追踪，对存在问题及时提出建议，并记录在质量控制本上备案，增加护士的执行力。 本调查结果显示，82.8%护士认为该手册促使护士养成井然有序的工作作风，项目手册的实施，让护士对患者的护理项目有完整全面的认识， 在护理过程中避免因护理漏项而留下安全隐患， 有计划有程序的对患者及照护者进行宣教和照护，并及时落实治疗。 运用科学的管理方法，减少人为思考的时间，将全部的重点一一列举在手册上方便记忆， 降低依靠个人经验和能力交接发生交接信息错误的可能。96.6%护士认为该项目手册节省了宣教的时间；89.7%护士愿意继续使用该手册；93.1%护士认为该手册可以帮助记忆。总之，在不降低该手册的实用性的同时，增加护士的执行力，做到交接过程简洁省时，交接内容完整落实。

3.3 食管癌术后患者护理项目手册可减少照护者之间的交接漏项 护理交接制度是护理核心制度之一， 交接内容的完整落实是保证护理工作质量的重要环节。 以往食管癌术后患者遵医嘱转入普通病房后多用口头交接的方式进行，存在“临时照护者”或“轮换照护者”的现象，极易产生交接漏项，交接信息更新不及时的现象，发生问题后难以追究其责，影响护理质量和交接班质量。 食管癌术后患者项目手册的设计，浓缩了此类患者的护理重点，使照护者一目了然，100%照护者认为该手册的内容，使自己十分获益。 照护者之间通过项目手册的条目逐一进行交接，使接班的照护者清楚明了患者的康复进度， 并在护士的协助下完成护理内容。 本调查显示：89.0%照护者认为项目手册内容完整， 方便照护者记忆；79.3%照护者表示项目手册内容中重点突出， 再加上护士的每日强调和协助， 是对自己明确照护重点的两大帮助；95.1%照护者表示该手册便于照护者之间的交接。 该项目手册能够促使和帮助照护者在照护过程中落实护理项目，明确护理重点，有益于患者出院后的延续护理。

4 小结

制定食管癌术后项目手册的目的主要是为了帮助护士之间、照护者之间在交接时能够做到零漏项、零错误的风险。 照护群集管理在国外已广泛运行，现如今，我国许多研究者也在逐渐开展，如开胸术后气管插管围拔管期的护理教学中[3]，全髋关节置换术患者功能锻炼核对的研究[4]等，我科将该理念运用于食管癌术后患者的交接中，使看似复杂的护理工作，变得简洁明了， 让患者与照护者能够以轻松的心态面对，并使护理效果达到最大程度的优化，同时，督促护士养成井然有序的工作作风。 因个体差异的问题，此项目手册有待于改善， 使食管癌术后患者的交接工作更加完善。