2 例新型冠状病毒肺炎患者应用“六字诀”呼吸操的护理

苑沛然 孙志萍

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

新型冠状病毒肺炎 （COVID-19） 以人感染SARS-CoV-2 病毒后出现呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和呼吸困难等为主要症状。 严重者可导致肺炎、急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡[1]。 该病毒传播速度快，在病损部位中肺间质首当其冲。 影像学可见磨玻璃影或细网格影，形成肺间质纤维化，严重影响患者的肺功能[2]。 “六字诀”呼吸操是不拘泥于体位的围绕“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”六字发音进行呼吸训练,身体腹腔可因发音不同而形成不同的脏器内压, 引导人体气血按照各脏器归经运行,通调三焦，改善呼吸肌肌力， 提升毛细血管充盈度， 增纳肺通气量的作用。 “六字诀”呼吸操通过调动唇齿喉舌牙的位置关系，规律发声，使人之宗气布散，气血运行通利，调达四肢百骸，改善神志活动，充分调动心主神明，为五脏六腑之大主的生理功能， 舒畅情志， 维持心身健康。 “六字诀”呼吸操可追溯至南北朝梁代陶弘景所著的《养性延命录》，其原文记载“凡行气, 以鼻纳气,以口吐气, 微而引之, 名曰长息。纳气有一, 吐气有六。纳气一者, 谓吸也。 吐气有六者, 及肢体运动， 谓吹、呼、嘻、呵、嘘、呬, 皆出气也”[3]。 它融合了缩唇呼吸、腹式呼吸以六字发音进行呼吸训练，诶腹腔可因不同发音而产生不同的内压，引导人体气血按照各脏器脉络流动，调节全身气息，显著改善患者呼吸功能[4]。

新型冠状病毒肺炎患者，病情趋于稳定后，护理指导以“六字诀”导引法呼吸操为主的功能锻炼，不仅能使患者放松心情，保持平静。 而且能促进全身血液的运行，改善患者呼吸功能。 本文对2 例新型冠状病毒肺炎患者给予“六字诀”导引法呼吸操系统干预取得良好的效果。 现介绍如下。

1 临床资料

2 例患者均为男性，患者1,42 岁；患者2，46 岁。发热7～10 天， 体温38.6～39.2 ℃。 伴咳嗽及呼吸困难，活动后轻度喘息。血氧饱和度88%～90%。患者情绪低落，焦虑、恐惧、食欲不振，夜寐差。 本组2 例患者均有新型冠状病毒肺炎患者密切接触史。 核酸检测阳性。 CT 显示双肺感染性病变，符合病毒性肺炎表现。双侧胸膜肥厚、粘连。患者1 职业是社区医生，心理处于恐惧无助，表现出对治疗的不信任、不愿接受健康指导等。 患者2 因家中老人罹患新型冠状病毒肺炎去世，心理极度焦虑，并担心自己的病情及预后。2 例患者入院后遵嘱给予对症治疗1 周后病情平稳的情况下给予以“六字诀”呼吸操康复训练联合辨证施护干预2 周。 患者经连续2 次病毒核酸检测阴性，体温正常。血氧饱和度连续3 天在95%～99%。CT显示肺部感染性病变病灶已吸收，肺功能好转出院。

2 护理

依据 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 （试行第七版）》，根据患者病情，给予辨证施护。

2.1 基础护理 完善患者入院前病史评估，确保流行病学史采集准确。 既往史、治疗史、疫区生活史详实完备。 在严格执行消毒隔离制度的基础上，密切监测患者的生命体征及意识变化。 重点监测呼吸频率、节律及深度等。 记录24 h 出入量，注意水、电解质的平衡，维持患者内环境稳定。 正确留取血液、痰液、尿液、大便及咽拭子等标本。 注意患者的皮肤护理。 初期2 例患者均出现躯体乏力，活动受限。 定时为患者更换体位， 防止局部皮肤应力性压伤。 关注患者主诉，协助患者穿棉质衣服，敞开衣领，避免衣服过紧导致呼吸不畅。 服用中药饮片或制剂时注重患者的个体反应及体温、血氧饱和度等生命体征变化，及时与医生沟通，以便更好的辨证施治。 指导患者规律作息，保持充足的睡眠，鼓励患者主动、自主排痰，及时排出呼吸道分泌物。

2.2 “六字诀” 呼吸操护理干预 新型冠状病毒肺炎（COVID-19） 主要以自身免疫攻击导致的炎性肺损伤为主要病理改变。 针对患者肺功能降低的主动护理干预，对改善患者紧张焦虑的心理状态，缓解患者换气障碍，加速患者康复有重要的意义。 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）与中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等证候表现类似。 《灵枢·胀论》曰“肺胀者，虚满而喘咳”。 通过科学规范、阶段有序的“六字诀”呼吸操功能训练，可以加强患者肺功能、改善潮气量、提升呼吸肌的运动机能。 患者经治疗1 周后新型冠状病毒肺炎的症状缓解。 由卧床可以过渡到半坐卧位，进行该疗法。 方法：患者取坐位。 “嘘”字诀： 两手松开、收至腰间，穿右掌、吐嘘、右掌收回、身体转正；穿左掌、吐嘘。 “呵”字诀：提肘、插掌、捧掌、目视掌心、转掌、插掌、吐呵。“呼”字诀：转掌心向内,收回、外开、吐呼。“呬”字诀:两臂垂落、两掌缓缓上托、落肘夹内、展肩扩胸、两掌前推、吐呬。 “吹”字诀：松腕伸展、两臂外开、划弧至后侧腰部、吐吹、两掌收回、摩带脉抚腰眼。 “嘻”字诀：两臂垂落、转掌、提肘抬掌、外开、收回；静养、揉按肚脐、顺时针、逆时针。 完成整套呼吸操，用时约5 分钟，每日2 次，空腹。 训练后服用温开水， 平卧休息。 指导新型冠状病毒肺炎患者进行“六字诀”呼吸训练，以转移患者注意力，放松心情，改善患者焦虑紧张状态，使心情平静，趋于恬淡。 同时增加肺部通气换气功能， 充分调动脏腑的潜在能力抵抗病毒对脏器的损害。

2.3 心理护理 本组2 例新型冠状病毒肺炎患者均伴有不同程度的焦虑抑郁、恐惧无助等心理问题。 对患者进行心理评估，掌握患者心理动态及反应特点，改变患者负面的情绪状况与行为， 帮助患者获得最佳的身心状态， 并最终起到促进患者病情康复的作用。 采用焦虑自评量表 （Self Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale,SDS）[5]对患者的心理状态进行评估，SAS 分别评52分，50 分，SDS 分别评55 分，49 分。 根据评估结果给予个体化的心理护理。 告知患者已经做好病室的消毒灭菌工作，您所处的环境非常安全整洁。 您和医护人员都要做好防护，在和不同患者交流时，随时应用手部凝胶进行手卫生， 暗示手卫生的重要性和医护人员在积极控制病毒的扩散与传播。 增强患者积极配合治疗的信心。 通过细微的语言沟通和非语言技巧（肢体语言），2 例患者均树立战胜疾病的信心和决心， 并表示要将治疗护理成效传递给感染病房的其他患者，使他们同样对医疗队的医护人员有信心。

同时，针对患者提出的有关病情的问题，预后问题第一时间给予耐心详细的解答， 以增进彼此的信任感；鼓励患者将自身感受诉说出来，以减轻情绪负担。 同时，从患者的角度出发换位思考，对患者表现出的痛苦与负面情绪表示理解， 给予适当的关怀与安慰。 每天根据患者需要带来生活必需品，如：香皂、饭盒、充电器、食品等。 建立不是亲人胜似亲人的护理服务理念，获取患者信任，进一步消除其焦虑、恐惧不安心理。 在治疗期间医护人员鼓励患者与家属视频，使患者体会家庭温暖，对治疗新型冠状病毒肺炎更加有信心，同时降低患者家属的茫然与焦虑，为护理秩序的顺利进行提供保证[6]。 总之，针对患者不同时期的心理反应，采取相应的护理措施，树立患者战胜病魔的决心[7]。 干预第14 天，SAS 分别评29 分，31 分，SDS 分别评36 分，30 分。

2.4 饮食护理 新型冠状病毒肺炎临床一般表现为发热、咳嗽、气促及喘憋等。 体力消耗大，没有食欲。饮食护理以清淡为宜，慎用（食）辛辣食物，防止痰液分泌量增加；同时要摄入高热量、高蛋白食物，增加富含维生素的新鲜水果和蔬菜。 因湖北武汉地处南方冬季，空气潮湿阴冷，大部分患者饮食偏重辛辣厚味食物，因此制定适宜的饮食护理措施至关重要。 2例患者制定了适合体力恢复的膳食， 通过合理的膳食提高人体抵抗力及免疫力， 防止病情的加重及病后调养，提高患者的生存质量。

2.5 出院宣教 患者经治疗临床症状基本缓解， 符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[5]所规定的解除隔离出院标准。 嘱患者不可麻痹大意，放松警惕，处在恢复期中的患者，机体免疫功能低下，有再次感染本病及其他病原体的可能，且已有出院患者抗体复阳的临床报道。 根据患者情况制定呼吸康复计划，指导患者进行呼吸康复训练，每日继续坚持中医导引法“六字诀”呼吸操的开展。 嘱患者务必居家休息，自我隔离2 周， 同时密切加强与基层医疗单位的联系。告知患者务必加强个人卫生及防护，有条件尽可能单间居住，勤洗手，多通风，分餐饮食，避免外出活动，本人及家人如有发热、咳嗽等相关症状及时就诊，并按规定在出院后的第2、第4 周回院随访、复诊。

3 小结

新型冠状病毒肺炎的病情发病急骤、 病情变化快，属于烈性乙类传染性疾病，需按甲类传染病管理，可导致患者出现咳嗽、发热等与呼吸功能障碍相关的一系列症状。同时，在临床救治期间，患者普遍伴有较明显的焦虑、紧张等心理问题。 因此新型冠状病毒肺炎遵循诊疗规范进行中西医结合治疗方法，根据患者的实际情况，制定个体化护理措施尤为重要。 全面护理是具有生理活动和心理活动的统一体。护士在实际工作中，既要重视躯体因素，又要重视精神因素[8]。 在“中西医并举”的理论思想指导下，根据患者的实际情况，施行以“六字诀”导引法呼吸操为护理指导的功能锻炼，不仅能改善患者心理状态，而且能缓解呼吸功能，提高临床治疗效果。