腹腔镜下修补术和开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效差异

黄志军

（江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。机体在应激状态、物理、化学因素的刺激、某些病原菌的感染都可导致胃溃疡的发生。纯酸性的胃液能够破坏和消化包括胃在内的一切活组织，在正常情况下，胃的粘膜不被消化，是因为胃粘膜具有一系列的保护机制，包括粘稠的粘液，粘膜上皮以及粘膜细胞的高度更新能力，还有胃壁丰富的血液供应，能够有效的防御胃溃疡的发生率[1-2]。胃溃疡发生时需要及时治疗，修复胃壁，可以选用腹腔镜治疗与传统手术治疗的方式，为了比较两种治疗方案的效果，我们做了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2017年4月～2019年8月在我院胃肠外科收治的胃溃疡穿孔患者作为本次研究的对象，将患者随机分为腹腔镜治疗组和开腹手术治疗组，其中腹腔镜治疗组患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年龄21～57岁，平均（48±2.34）岁，胃幽门穿孔患者18例，胃前壁穿孔患者8例，胃后壁穿孔患者4例；开腹手术治疗组患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者年龄20～59岁，平均（45±1.94）岁，胃幽门穿孔患者17例；胃前臂穿孔患者7例，胃后壁穿孔患者6例，所有患者均无其他系统基础性疾病，一般资料无明显差异（P＞0.05），可以进行统计学分析。

1.2 方法

腹腔镜治疗组的患者选择腹腔镜下修补胃穿孔的治疗方法。（1）手术前准备：患者采用气管内插管的全麻手术方法，帮助患者取头高脚底的体位；（2）建立气腹：在患者肚脐下位置开一个10 mm的弧形切口，置入气腹针，用2～14 mmHg的压力为患者建立气腹；（3）放置套管针：脐下切口为观察孔，置入10 mm的鞘卡，两个操作孔的位置大概在剑突下与右锁骨中线肋缘下处，分别置入10 mm和5 mm的鞘卡。4）找到胃穿孔部位：在腹腔镜下仔细寻找胃穿孔的位置；（5）胃穿孔的修补：选用3-0的可吸收缝线修补胃溃疡穿孔的部位，注意保持纵行方向，修补完成后选用生物胶封堵缝合部位，最后覆盖大网膜，确保没有漏液等情况。（6）冲洗腹腔：用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，排除体内气体后拔除套管针，缝合伤口。（7）手术后护理：注意保持伤口洁净干燥、避免感染。

开腹手术治疗组患者采用传统的开腹手术修补胃溃疡的治疗方式。（1）手术前准备：患者同样采用气管内插管的全麻手术方法，帮助患者取平卧位；（2）手术中操作：采用分层进入腹腔的方式打开腹腔，找到胃穿孔的位置，选用弧形小圆针修补胃溃疡穿孔的部位，注意保持纵行方向，修补完成后选用生物胶封堵缝合部位，最后覆盖大网膜，确保没有漏液等情况。（3）冲洗腹腔：用生理盐水冲洗腹腔，放置引流管，缝合伤口。（4）手术后护理：注意保持伤口洁净干燥、避免感染。

1.3 观察指标

1.3.1 患者术后基本情况的比较

统计患者术后排气进食等情况，手术时间与住院时间。

1.3.2 并发症的发生率

记录患者出现出血、感染等并发症的发生情况，计算患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据使用统计学软件SPSS 20.0进行统计、录入和处理，计数资料采用卡方检验，计量数据采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后恢复情况

腹腔镜治疗的患者术后排气时间为（46±2.24）h，开腹手术治疗组的患者术后排气时间为（61±3.17）h； 腹腔镜治疗的患者术后进食时间为（51±2.31）h，开腹手术治疗组的患者术后进食时间为（72±2.87）h； 腹腔镜治疗的患者手术时间为（45±2.31）min，开腹手术治疗组的患者手术时间为（72±2.87）min； 腹腔镜治疗的患者住院时间为（7±2.81）d，开腹手术治疗组的患者住院时间为（12±2.83）d，综上情况可知采用腹腔镜手术治疗能够明显缩短术后进食及排气的时间，缩短手术时间，缩短患者的住院总时长，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症的发生率

腹腔镜治疗组患者术后发生感染人数为1人，无患者出现术后出血的情况，患者并发症发生率为3.33%，开腹手术治疗组患者术后发生感染人数为3人，出现术后出血的人数为2人，患者并发症发生率为16.67%，采用腹腔镜手术治疗能够明显降低患者术后并发症的发生，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡的患者常常在出现穿孔、出血或幽门梗阻等并发症时需要及时手术，而溃疡穿孔又是最常见的并发症，也是外科需要急诊手术的常见急腹症。以往我们常规选择开腹进行手术，手术创伤大，恢复慢，病人住院时间长。随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，越来越成熟，腹腔镜下行溃疡穿孔修补已经成为外科医生重要的选择之一。在溃疡穿孔得到及时修补后还需要做到维持治疗，防止溃疡症状加重和癌变。杜绝吸烟饮酒等容易诱发溃疡的行为。胃溃疡可以发生与任何年龄，以45～55岁最多见，在性别上，男性和女性基本相同，男性稍微占优势[5]。通过本次的研究发现：胃溃疡的患者采用腹腔镜治疗可以明显缩短患者术后的进食与排气时间，降低患者术中出血量，缩短手术时间，减少患者的住院时间；同时采用腹腔镜手术治疗的方式还能够降低患者术后出血感染等意外的发生。有利于患者的预后及术后恢复，是一种值得临床广泛推广的手术方式。