PDA及移动护理信息系统在临床护理工作中的应用

黄成莲

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

1 资 料

移动护理信息系统是以医院现有的信息系统(HIS)以及电子病例系统等为基础，在PDA硬件设备的支持下，通过无线网络技术来实现对病人的床边护理和病人数据采集工作。移动护理信息系统的应用能够将护士从繁琐的纸质录入中解救出来，实现真正的无纸化办公。

PDA是移动信息终端设备中的一种，它能够利用无线网络技术链接医院内的服务器和手持式终端，从而实现信息的传递，利用条形码、二维码等信息技术，实现对患者的信息采集、处理、接收等工作。PDA具有轻便小巧、易携带、可移动性强、操作简单等特点，具有较高的应用价值。

随着医疗信息技术和网络技术的不断发展，医院信息化建设的标准要求也在不断的提高。传统的医院信息系统已无法满足当今高效、移动化的办公要求。

我院于2017年引进了移动护理信息系统，通过医院全面的信息化培训及科室的培训，全院总共分为三批次分别试点应用。每个护理人员都经过院级和科级全面的信息化培训，并且每个科室都有1～2名信息联络员。科室人员有问题时会及时与信息联络员联系，及时解决问题。同时信息联络员与医院信息科共建一个微信群，方便于有问题时及时反应与反馈。平时医院信息科工作人员也会经常下病房，帮助我们排忧解难。我科于2017年11月开始应用移动护理信息系统，通过一年多的应用现已完全取代了传统的护理模式，大大减轻了护士的劳动强度，减少了护理不良事件的发生率，提高了患者的满意度，达到了良好的社会效应。

2 方 法

2.1 患者身份识别管理

应用移动护理信息系统后，患者在办理入院时会有入院处给予患者打印带有条形码的腕带。腕带上会有患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。患者到病区办理入科手续后会有责任护士用PDA扫描患者腕带上的条形码从而确定患者的身份并帮助其佩戴。在住院期间，护士在完成所有治疗、检查等各项目时也会扫描患者腕带的条形码以确保患者身份识别的唯一性。通过扫描腕带条形码大大提高了对患者身份识别的准确性，尤其是对于老年人、听力障碍的患者。相比于传统的人工核对PDA的智能核对更能有效的提升对患者信息识别的准确性，确保了临床护理的安全。

2.2 分级护理的管理

为了能够更好的观察患者的病情变化，及时掌握患者的各项动态，PDA可以按照患者的护理级别定时巡视病房，观察患者的病情变化及治疗情况。护士通过扫瞄患者的腕带记录巡视病房的时间，同时后台可以查询分级护理执行的情况，有利于规范护理操作，提高护理质量。

2.3 移动信息的采集

传统的护理工作中，护士需先记录患者的各项生命体征或病情变化，再到护士站转录到HIS信息系统中，由于工作重复出现差错的失误率高，且护士重复奔波于病房和护士站之间，无形中增加了护士的工作量，严重影响了护理质量。在应用移动护理信息系统之后，护士可以随身携带PDA，在患者床旁就可以实时录入患者的生命征及各项患者的评估分值或病情变化。极大的提高了工作效率同时保证了数据录入的准确性，也让护士有了更多的时间走近患者，有利于护患关系的和谐。

2.4 医嘱查询及用药管理

（1）护士一天的工作大多数时间是在患者的床旁，在未使用移动护理信息系统之前，医生在下达医嘱之后护士必须在护士站HIS系统上处理医嘱，并在双人核对之后到患者床旁执行，这样往返于护士站与病房之间，费时又费力。在使用了移动护理信息系统之后，护士可以在病房拿PDA查询医嘱并通过扫描腕带后执行，这样有效的缩短了不必要的时间，提高了护理效率。

（2）在临床上患者用药安全一直是医疗的重中之重，在传统的护理工作中护士一直靠“三查八对”及自身的慎独精神来保证患者的用药安全，避免不了的会发生错误。在使用移动护理信息系统之后，护士在执行输液及各项治疗时必须先扫描输液瓶上粘贴的二维码然后在扫描患者腕带的条形码，只有在患者所有信息完全匹配的情况下才会执行成功并记录时间。如果执行医嘱跟患者的基本信息、医嘱信息不符合，PDA会自动给予预警提示，提高了核对的效率及准确性。同时，在输液结束后也需扫描药品的二维码，记录结束时间。这样可以有效的控制输液时间，提高了用药的规范性。

2.5 护理文书的书写

移动护理信息系统的应用将护士从繁重的护理记录中解脱出来，实现了真正的无纸化办公。护士可以在患者床旁用PDA记录患者的各项病情变化及治疗措施。提高了护理文书的书写效率及书写质量。另外，如有哪项记录书写错误还可以更改，这跟传统护理工作中护理记录书写错误后不断的更改、涂抹彻底的说了再见！在新入院的患者评估中，移动护理信息系统的应用让评估更全面、更快速、更方便。入院评估时间明显短于未使用移动护理信息系统之前。

2.6 检验标本的执行

在移动护理信息系统中标本执行分为即刻执行、非即刻执行。根据标本采集的时间选择相应的项目。采集标本是用PDA扫描检验标本上的条码，然后扫描患者的腕带，当患者的信息匹配后方可采集。如信息错误PDA会预警提示。采集完成后再次扫描标本离科，确认无误后离科。PDA均会记录标本采集时间和离科时间，为检验标本准确性、及时性提供保证，也为检验结果的准确性提供了良好的参照。

2.7 患者规范化的管理

在移动信息系统中患者外出、检查、手术等都可以随时动态知晓患者的状态，方便责任护士全面的掌握患者的信息，保障患者的安全。在患者手术回房时PDA会自动提示患者即将由ICU回归病房，责任护士可提前做好准备，与传统的护理模式相比PDA及移动信息系统极大地完善了护理流程，保证了护理质量及患者的安全。

3 小 结

PDA实行以来由于其携带方便、操作简单深受欢迎，且在临床上因其简便的护理文书书写功能、方便的医嘱查询功能及安全的输液查对功能而为护士减轻了许多工作负担，同时提高了护士的工作质量。使用后患者的满意度明显较前提高，护理不良事件发生率低于使用前，护理效率大大提高。其高效的护理新模式和全新的护理工作流程已完全取代了传统的护理工作模式，节约了大量的纸张、墨盒等的应用，也大大节省了护理人员的劳动人力、精力及费用。对于医院信息化的发展十分有利。移动护理信息系统的应用在提高患者的护理质量，促进患者的康复中起着非常重要的作用，也在患者的反响中得到了肯定。