心导管室护士职业暴露风险与防护研究

郭晓晶，任燕梅，赵海燕，亓小翠

（中国人民解放军联勤保障部队第985医院，山西 太原 030001）

近年来介入技术快速发展，心内科导管室是其重要组成部分导管室专职护士的数量与日俱增，针对防范心内科导管室护士的职业危害，提高自我防范和保护意识成为了当前人们讨论的重点。导管室工作环境特殊，电离辐射、挥发性消毒剂、锐器伤、血液体液传染性疾病及心理危害，普通病房护士截然不同，科导管室护士面临更大的职业暴露风险及危害，目前心内科导管室护士的职业性危害及防护也已经引起了高度重视，但临床工作中仍存在诸多容易被忽视的问题，本文就心导管室护士职业暴露因素的分析及相应防护对策作一综述。

1 职业暴露因素分析

1.1 电离辐射危害

X线介入治疗需要患者的身体部位离X线很近，当患者全身暴露在辐射区内，会接收到一定量的X线散射线的辐射。尤其是在行冠脉多支病变等复杂情况时，随着手术时间延长，辐射对于护理人员也具有时间累积效应。有研究表明，介入放射工作人员人均有效剂量数值最高[1]。更使我们关注的是，在重症患者行冠脉介入时，介入专职护士需在患者头测观察病情并执行一些紧急救治操作，如果这样长时间大量近距离的接受照射线，患者的免疫力会因此降低，患者的眼晶体、甲状腺以及乳腺、卵巢都会出现问题，比如疲乏无力、白内障、放射性皮肤、绝育甚至严重者可导致白细胞下降、诱发恶性肿瘤或白血病或引起染色体畸变等疾病[2]。

1.2 挥发性消毒剂危害

导管室需使用多种化学消毒剂，如戊二醛、甲醛、含氯等消毒剂，导管室因设置需要安放大型精密仪器，为了达到防水防尘防止X射线外泄，室内通风不良，可引起中毒或致癌[3]。一次性手术所需材料都是经过环氧乙烷灭菌的，因其挥发后对眼睛、呼吸道等部位有一定的刺激作用，会引起护士的不适；紫外线灯消毒时产生的臭氧也会对人体产生毒害作用[5]。

1.3 血液、体液感染疾病及锐器伤危害

统计数据表明手术室医务人员感染发生率80%～90%是由针刺伤致的。心导管室护士工作中锐利器械接触频繁，病患血液体液接触多，这些因素对护理人员易造成不同程度的伤害，有可能引起血液体液传播性疾病的感染，而乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性疾病是其中最常见、最大的威胁是病原体经针刺伤进人体内可引起局部或全身性感染[6]，此外，针刺伤后都还有可能有引起破伤风杆菌感染[7]。以上这些相对增多的感染风险，都给导管室护理人员的健康带来极大危险[8]。

1.4 心理危害

心导管室护士经常处于紧张繁忙的工作状态及不规律的生活方式，使心情处于压抑状态，还有电离辐射等因素引起身心的一些疾病。主要表现于对职业危险自我防护不够且了解少；导管室工作量大，并且常常在应急状态下完成各项操作，如经常面临危重急的心血管病人，身心处于高度紧张状态，工作时间较长，经常加班加点，护士还要面对各种新业务的快速发展带来的挑战，快节奏的工作让其生活规律因作息无法规律而失去原有节奏，影响其生理节奏，导致部分护士出现精神紧张、易烦易躁、相对疲劳等现象；因导管室护士需要穿着各种沉重的防护装置并且长时间负重站立工作，极易导致出现颈椎、腰椎疾病、神经衰弱以及下肢静脉曲张等疾病[9]。

2 防护措施

2.1 电离辐射防护

职业防护措施可以大大减少其辐射带来的危害，要加强医护工作者的职业防护培训，比如定期开展放射工作制度、放射防护规章制度等的培训，认真学习辐射安全与防护的知识，并严格落实规章制度。如，术中首先要关好防护门，正确屏蔽防护，对个人剂量的摄入非常重要，能有效地减少二次射线对人体的损伤，有效的屏蔽可提高防护效果80%以上[10]。规范化的穿戴防护用品，在病人病情平稳和不影响手术配合的前提下尽量远离放射源，尽量缩短x线曝光的时间，手术后要将铅衣平整的悬挂于架上，以防铅衣内部的防护层折损，影响防护效果；手术室内应清除杂物，有利于减少二次射线的发送量。定期体检，正确佩戴计量检测卡，监测辐射剂量，为个人剂量提供准确的信息。

2.2 挥发性消毒剂的防护

严格按照规范使用化学消毒剂并熟练掌握。使有盖的容器存放消毒液，取消湿式持物钳，在防护的状态配制消毒液，应保持环境通风，降低消毒液挥发后在空间内的浓度，以此来帮助减轻对人体呼吸道的刺激影响，尽量避免直接接触或吸入。紫外线或臭氧消毒时，只有在照射结束后到达规定时间护士才能进入。对使用环氧乙烷消毒器械为使其毒性降到最低，最好在通风处放置半个月后使用。完善导管室层流装置及加强通风。

2.3 锐器伤及血液、体液感染的防护

相关规章制度以及标准的学习可以促进护理工作者的自我防护意识提升，笔者建议应加强预防制度的学习和遵循，认真落实消毒隔离制度，并做到医疗废物科学规范处理。对于具有血液体液传染的患者如乙肝、艾滋病等，要严格进行消毒处理，全部使用一次性材料，并将手术尽量安排在最后，急诊手术都应按感染手术处理。“标准预防”认为，与患者血液体液等接触均须采取防护措施，最大限度地双向保护医护人员和患者的安全，以减少职业暴露危险性[11]。

2.4 心理的防护

正确认识导管室的工作特殊性和职业安全的重要性，更要积极采取各种有效的防护措施，把对身体的损害降到最低。调整护士工作强度，加强护士心理素质的培养，学会自我心理疏导，注意休息及营养，加强新业务新技术的学习，增强自信心，将心理职业损伤降低到最低程度。

3 总 结

随着心内介入诊疗手段不断发展，心导管室护士应充分认识职业性危害因素，加强自我防护，避免不必要的伤害，有效保障自身身心健康。改善导管室护士的工作环境、减轻医工作负担，增强自我防护意识，重在预防，以良好的生理心理健康状态，为病患提供更高更优的服务。