老年创伤骨科患者术后认知功能障碍及对策

郭景芳，陈 焱

（内蒙古北方重工业集团有限公司医院骨科，内蒙古 包头 014030）

术后认知障碍（POCD）指的是术前患者精神正常，但在手术后患者的大脑功能发生异常，导致其在认知与意识、记忆等方面功能减弱。本研究经过对患者术后发生的认知功能障碍的患者给予分析，总结老年人在手术之后所发生的认知功能障碍的原因，为临床治疗提供有效数据，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年12月入住本院治疗的老年创伤骨科患者240例作为实验对象，女性患者130例，男性患者110例，患者年龄65～84岁，平均年龄（74.5±2.1）岁，在实验骨折患者中发生转子间骨折的为95例，关节置换的为85例，股骨颈发生骨折的为60例。全部实验患者均是静脉全麻的麻醉方式。患者在术后共有18例患者发生了POCD,男性患者12例 ，女性患者为6例，患者年龄为71～83岁，患者发生骨折位置是：股骨颈12例，转子间5例，内固定1例，其中患者在手术前合并有高血压的患者为14例，合并糖尿病患者为3例，合并有内科疾病的为1例。对全部实验患者划分为有症状组（n=18),与无症状组(n=222)。

1.1.2 临床症状

患者在手术后的1小时～3日表现出精神症状，持续时间4小时～4天。具体表现患者胡言乱语，烦躁不安，幻听幻视，时间与地点，人物定向发生障碍，患者失眠，记忆力发生障碍等。对患者检查没有神经系统阳性的体征。6例患者进行头颅CT检查,有12例为轻度脑萎缩.精神症状轻度者可自行康复,对于大多数患者则应用苯二氮卓类药物后患者的症状得到缓解,而兴奋躁动幻觉较重的患者,则应用氟哌啶醉或才氯丙嗪。

1.2 统计学方法

采用SPSS 17.0l统计学软件对数据进行分析处理，以卡方检验计数资料，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分数（%）表示，以（P＜0.05）检验差异明显，统计学有意义。

2 结 果

在本次实验中，有18例患者在术后发生了精神障碍，其比例为7.5%。有症状组患者年齡为（78.31±3.26）岁，无症状组患者的年龄为（72.33±3.36）岁，组间比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对两组患者在手术时的用药进行比较则没有明显差异（P＞0.05），无统计学意义。18例患者在经过治疗后，精神全部恢复，生命体征等各项指标也平稳，患者在出院时意识清楚。

3 讨 论

术后认知障碍（POCD）会发生于任何年龄的群体，但多发于老年人，发病特点为定向力发生障碍，注意力难集中，对于当前发生的事难以记住。其症状容易被患者家属发现，却容易被临床医生所忽视，或者误认为是麻醉药物所产生的不良反应。有些研究表明，患者在髋部骨折手术后认知障碍的发生率是11%～21%，而且多在患者进行手术后的第3～5日所发生，本研究的发生率为7.5%。术后认知障碍（POCD）的发病机制复杂，目前临床医学也无明确定论，只认为认知障碍发生于老年人中枢神经系统退化的基础上，因多种因素互相作用而导致患者中械神经递质系统发生功能紊乱的一种精神病症。唐四桂[1]等认为，患者的麻醉时间与手术类型是患者发生POCD的主要因素。安杰[2]等认为，围手术期患者的血容量与输血量，以及手术后的疼痛是导致患者发生POCD的主要原因。陈孝英[3]等认为，患者的年龄，手术前的认知功能减弱，患者机体功能下降，在手术中发生的低氧血症与低血压状况是导致患者发生POCD的关键原因。本实验结果表明，患者的年龄与手术时间，以及患者发生骨折的部位则是患者发生POCD的危险原因，与陈孝英、安杰等研究结果相一致。

随着我国老龄数目的上升，我国已进入了老齡化的社会，老年人发生的各类疾病也越来越多，因老年人身体功能减弱，其发生骨折的机率也有所提高，临床老年骨折手术的患者也越来越多，且老年人在手术之后发生认知功能障碍的频率也逐渐增多，其发病原因与机制相对复杂，且对老年患者的危害极大，又容易被医生所忽视[4]。

综上所述，针对老年创伤骨折患者在术后所发生的异常症状临床要给予足够的重视。患者在手术前要尽量对老年人进行心理疏通，消除患者的不良情绪并给予安慰，缩短手术时间，尽量提升麻醉质量与围手术期的管理质量，减少患者术后发生认知障碍的机率，促进患者预后，使其生活质量得到提高。