彩超联合经颅多普勒超声成像在颈部血管狭窄诊断中的应用价值

王 静

(驻马店市中医院体检中心， 河南 驻马店 463000)

颈部血管狭窄是导致脑血管疾病的重要原因之一，具有高致残率及致死率的临床特点，已成为危害人类健康的第一杀手[1-2]。早期诊断并及时给予有效的治疗措施，是改善颈部血管狭窄患者预后的重要方式。目前数字减影血管造影(DSA)检查是诊断颈部血管狭窄的金标准，可清晰显示患者颈部血管狭窄情况，但该检查方式为有创检查，存在一定并发症发生风险，且费用昂贵，部分患者难以接受[3]。随着医疗科技的不断进步，彩超及经颅多普勒超声成像被广泛应用于临床颈部血管狭窄的诊断过程中，具有无创、费用低廉等特点，易被患者所接受[4]。基于此，本研究将彩超与经颅多普勒超声成像联合应用于疑似颈部血管狭窄患者的诊断当中，旨在进一步观察其诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年2月至2019年3月期间收治的疑似颈部血管狭窄患者(84例)的临床资料，患者中男49例，女35例；年龄42～76岁，平均(59.76±7.24)岁；身体质量指数(BMI)21～30 kg/m2，平均(24.54±1.37)kg/m2；基础疾病：高血压23例，糖尿病9例，高血脂症17例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中国后循环缺血的专家共识》[5]中相关诊断标准。②临床资料与影像学资料均完整者。③入院前半年内无颅脑外伤。(2)排除标准：①合并脑出血者。②耐受性差，无法完成上述检查者。③凝血功能障碍者。④对造影剂过敏者。

1.3 方法

彩超检查：仪器选择西门子公司的彩色超声诊断仪，嘱咐患者取平卧位，将探头频率调整至8～10 MHz，对颈部动脉进行详细扫查，观察是否存在血管内斑块，并对其狭窄情况进行评估。经颅多普勒超声成像检查：仪器选择德力凯公司的经颅多普勒超声仪，嘱咐患者取坐位，调整探头频率为2 HMz，经枕窗部位对双侧椎动脉及基底动脉进行检查，详细记录各个血管血流方向、血流速度均值、收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、搏动指数，并对血管狭窄程度进行评估。DSA检查：仪器选择飞利浦公司生产的型号为HD20的C型臂DSA机，嘱咐患者取仰卧位，经腹股沟行动脉穿刺插管，注入造影剂，分别从正位、侧位、斜位全面对颈部动脉情况进行详细检查，观察其血管狭窄情况。

1.4 评价指标

血管狭窄程度参考北美症状性颈动脉狭窄试验法[6]，轻度狭窄：狭窄率<50%；中度狭窄：狭窄率为50%～69%；重度狭窄：狭窄率为70%～95%；极度狭窄：狭窄率>95%。血管狭窄率=(远端正常直径-最窄直径)/远端正常直径×100%。以DSA检查结果为金标准，分析彩超联合经颅多普勒超声成像在颈部血管狭窄中诊断的准确度、敏感度、特异度及狭窄严重程度一致性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据分析，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)。

2 结果

2.1 DSA检查结果

经DSA检查结果显示，84例疑似颈部血管狭窄患者中73例为狭窄，11例为正常。其中轻度狭窄26例，中度狭窄31例，重度狭窄12例，极度狭窄4例。

2.2 彩超与经颅多普勒超声成像联合诊断效能

以DSA检查结果为金标准，彩超联合经颅多普勒超声成像诊断颈部血管狭窄患者的敏感度、特异度、准确度分别为90.41%(66/73)、90.91%(10/11)、90.48%(66+10/84)。详见表1。

表1 彩超与经颅多普勒超声成像联合诊断效能(n)

2.3 颈部血管狭窄严重程度诊断一致性分析

彩超联合经颅多普勒超声成像诊断颈部血管狭窄严重程度与DSA检查一致性良好(Kappa=0.856)。详见表2。

表2 颈部血管狭窄严重程度诊断一致性分析(n)

3 讨论

颈动脉是将血液由心脏输送至颈、面、头部的大血管，是脑部主要供血血管之一。颈部血管发生异常时将对脑部供血产生影响，严重者可引起局部脑组织缺血、缺氧甚至坏死，若不能及时给予有效的治疗，则可能导致短暂性脑缺血发作，甚至引发脑梗死[7]。影像学检查是临床诊断脑部血管疾病的主要方式，包括CT、核磁共振成像、DSA等，其中DSA检查是临床诊断颈部血管狭窄患者的金标准，但该检查需采用动脉穿刺置管方式，将显影剂注入血管，通过显影剂在X光下所显示的影像对血管病变情况进行判断，是一种介入性检查方法，相关文献报道，该检查约有0.3%～0.7%的并发症发生率，且其所需费用高昂，极大程度上限制其推广应用[8-9]。

近年来，彩超、经颅多普勒超声成像等诊断方法在临床上得到广泛应用，并取得良好效果。本研究采用彩超联合经颅多普勒超声成像诊断疑似颈部动脉狭窄患者，以DSA为金标准，结果显示，其敏感度为90.41%，特异度为90.91%，准确度为90.48%，且与DSA检查结果Kappa一致性良好，表明两种检查方法联合检测在颈部血管狭窄中具有较高诊断价值。颈动脉彩超检查属于无创性操作，具有操作简单、可反复观察等优点，由于颈动脉位置较浅，通过彩超不仅能够清晰显示血管内是否存在血管狭窄、狭窄程度、有无斑块形成、斑块形成部位、大小等情况，并能对其进行准确测量及定位，但该检查方式存在一定局限，不能够对椎动脉颅内段进行检查[10]。经颅多普勒超声成像技术是利于超声波引起多普勒效应，可通过自然孔道及颅骨较薄处对颅内血管进行检查，显示颅内血管壁状态及血管狭窄程度，有效弥补颈动脉彩超检查的不足[11]。除此之外，经颅多普勒超声成像还可显示检测动脉的血流动力学情况，利于反映包括椎动脉颅外段在内的颈部血管重度狭窄或极度狭窄时后循环血管的代偿情况，为临床治疗提供有效依据。但经颅多普勒超声成像检查仍存在一定漏诊、误诊情况。分析其原因为，动脉管腔较大且仅发生轻微狭窄时，该血管血流动力学无明显变化，易出现漏诊情况；此外经颅多普勒超声成像主要通过血流方向及血管深度对血管位置进行判断，若患者血管位置发生变异性改变，则可能造成误诊情况[12]。因此，为进一步确保诊断准确性应严格规范操作，充分暴露检查部位，详细探查深层基底动脉，综合分析该部位血流速度、频谱形态，必要时行DSA检查，避免漏诊及误诊现象。

综上所述，彩超与经颅多普勒超声成像联合检测在颈部血管狭窄诊断中具有较高诊断价值，且其对血管狭窄程度评价结果与DSA具有较高一致性。