欣母沛联合卡贝缩宫素治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果观察

吕和玲

(宁陵县妇幼保健院， 河南 宁陵 476700)

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘在子宫下段附着，严重者胎盘下缘可完全覆盖于宫颈内口，且胎盘处于胎先露部之下，多发于经产妇，并以多产妇发病为主，为妊娠晚期出血重要原因之一，对母婴安全及妊娠结局造成严重影响。目前，临床对于前置胎盘产妇主要采用剖宫产终止妊娠，可确保母婴安全，但产后易出现出血现象，若不及时对症治疗，可发生失血性休克等不良事件[1]。相关研究指出，宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤是引起剖宫产产后出血原因，而宫缩乏力是主要因素，而缩宫素是目前主要治疗手段[2]。卡贝缩宫素为临床常见缩宫素，主要用于剖宫产术后，起到预防宫缩乏力、产后出血等作用。欣母沛主要应用于产后出血，可有效提高子宫平滑肌收缩力，起到缩宫素效果，进而达到止血作用。基于此，本研究选取前置胎盘剖宫产产后出血患者82例，旨在探究欣母沛联合卡贝缩宫素临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会审批，选取本院2018年1月至2019年1月收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者82例，根据用药方案不同分为联合组和缩宫素组，每组各41例。联合组年龄20～37岁，平均(29.10±3.11)岁；孕周37～43周，平均(39.73±1.28)周；经产妇26例，初产妇15例。缩宫素组年龄22～38岁，平均(29.87±3.42)岁；孕周37～43周，平均(39.99±1.36)周；经产妇28例，初产妇13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准

①纳入标准：单胎、足月妊娠、伴胎盘前置，并符合剖宫产指征；患者或家属签署知情同意书。②排除标准：手术禁忌证者；其他原因所致产后出血者；合并妊娠期高血压疾病者；心肝肾等脏器功能障碍者；精神系统疾病者；非初次剖宫产者；凝血功能异常者；本研究相关药物过敏者。

1.3 方法

所有患者入院后均因胎盘前置行剖宫产术，且产后出血，给予两组不同药物治疗方案止血。缩宫素组采用卡贝缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20163024，规格：1 ml∶100 μg)治疗，宫体肌内注射，100 μg/次。联合组在此基础上予以联合欣母沛(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20170146，规格：1 ml∶250 μg)治疗，宫体肌内注射，250 μg/次，根据出血情况可重复注射。

1.4 观察指标

①两组临床疗效。②两组产后2 h、12 h、24 h出血情况，称重法计算出血量，产后2 h出血量：(产后2 h会阴垫重量-使用前会阴垫干重)/1.05+产时出血量；产后24 h出血量：(产后24 h会阴垫重量-使用前会阴垫干重)/1.05+产时出血量。③两组药物不良反应，即血压升高、恶心、头痛、腹泻。

1.5 疗效标准

①肌内注射15 min后，子宫收缩增强，出血量明显减少为显效。②肌内注射30 min后，子宫收缩，出血量减少为好转。③多次肌内注射给药后，出血量无减少，甚至增加为无效。总有效率=(显效+好转)/41×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率95.12%高于缩宫素组78.05%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组产后出血量比较

联合组产后2 h，12 h，24 h出血量均少于缩宫素组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组产后出血量比较

2.3 两组不良反应比较

联合组不良反应发生率与缩宫素组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

胎盘前置产后出血是分娩期较为常见严重并发症，具有致病机制复杂、发病凶险、急促、病死率高等特点，也是造成产妇死亡的重要因素，故早期预防与治疗是减少产后出血量关键环节[3]。有研究显示，产后出血主要分为3个主要时期：(1)胎儿娩出至胎盘娩出时；(2)胎盘娩出后至分娩后2 h；(3)分娩后2～24 h，而前2个时期是产后出血高发时段，产妇一旦发生出血，则易在短时间内大量阴道出血，引发弥散性血管内凝血及继发性贫血，严重可引起休克，危及产妇生命，故临床应给予足够重视，尽量避免或减少出血量。

现阶段，临床通常采用介入栓塞、缝合、子宫按摩、药物等方式进行止血[4]。目前，前列腺素类、缩宫素为临床治疗产后出血最为常见药物，并取得良好止血效果。卡贝缩宫素为一种合成多肽激素类促子宫收缩药物，其药理特征与天然催产素极为相似，肌内注射后会促使子宫产生周期性收缩，并在原有收缩基础上增强子宫收缩张力，提高收缩频率[5]。此外，卡贝缩宫素具有药效快，子宫活性强等特点，应用于前置胎盘剖宫产产后出血产妇取得良好止血效果。但相关研究发现，前置胎盘剖宫产产后出血病情凶险，加之缩宫素个体敏感性存在较大差异，单一应用于卡贝缩宫素在产后出血治疗中难以达到理想效果，需联合其他药物强化止血效果[6]。前列腺素类药物是与前列腺素存在相似功能与结构的一类药物，存在于机体多组织中，而欣母沛是富含天然前列腺素F2α的甲基衍生物，其主要活性成分为卡前列素氨丁三醇，与既往前列腺素类物质相比，具有半衰期长、用药剂量低、生物活性高等特点，在确保药效的同时可减少产妇胃肠道不适，有利于降低不良反应发生率[7]。此外，欣母沛经宫体或宫颈注射后，被迅速吸收发挥药效，并可对甘酸环化酶产生强效抑制作用，进而刺激并增强子宫收缩力度，提高收缩频率；同时欣母沛具有双向调节凝血因子表达等相关作用，通过促使表层血管产生收缩作用而使宫腔内相关血管及血窦发生闭合，进而发挥快速止血效果。本研究将欣母沛、卡贝缩宫素联合应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者，结果发现，联合组总有效率高于缩宫素组(P<0.05)，可见在卡贝缩宫素治疗基础上加用欣母沛，可显著提高疗效。有学者指出，临床应用中，欣母沛可有效改善产妇内膜基层血供，对子宫修复及调理具有重要的作用。且其渗透时间明显长于缩宫素，在高危产妇剖宫产产后出血治疗方面具有突出作用[8]。本研究发现，联合组产后2 h、12 h、24 h出血量均少于缩宫素组(P<0.05)，且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明卡贝缩宫素治疗基础上加用欣母沛，可有效减少前置胎盘剖宫产产妇产后出血量，且不会明显增加药物不良反应。

综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血患者采用欣母沛、卡贝缩宫素联合治疗，疗效显著，可有效减少出血量，且不良反应少。