脑血管病继发癫痫的临床诊疗分析

崔虎

（新疆乌鲁木齐市经开区( 头屯河区) 第二人民医院 新疆 乌鲁木齐 830022）

脑血管病非常复杂，会威胁到人类健康和生命的安全，是动脉粥样硬化、血液粘稠、高血压等多种因素所致的脑血管循环障碍下脑缺血或脑出血，严重损伤脑部功能[1]。脑血管疾病的相关并发症也非常多，且复杂，继发性癫痫就是脑血管疾病的一种常见并发症，其中多数为老年患者。继发性癫痫反复发作会进一步加重脑损伤，干扰脑血管疾病的正常治疗及疗效，增加致残致死风险[2]。现就我院收治的脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行整理和归纳，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—12 月在我院就诊的120 例脑血管病继发癫痫患者，其中男女比例63：57；年龄45 ～86 岁，平均（59.8±1.7）岁。经CT、MRI 检查后诊断为脑血管病继发性癫痫，其中脑血栓25 例、脑栓塞20 例、脑出血47 例，另外蛛网膜下腔出血28 例。

1.2 研究方法

① 检查方法：询问了解患者基本信息及病史信息后，进行CT、MRI 扫描头颅，经图像后处理技术诊断确认癫痫类型。同时实验室检查血糖、血脂指标。② 分类方法：根据影像学检查的结果将脑血管病分为脑出血、脑梗死两大类，根据脑血管病继发癫痫的相关诊断标准，将脑血管病2 周内出现的癫痫纳入早发性癫痫，将脑血管病2 周以后出现的癫痫纳入迟发性癫痫。脑血管病变部位、类型等也纳入分析指标。③ 治疗方法：确诊为继发性癫痫后，先积极治疗原发性脑部血管疾病，包括控制血糖、血压等。早发型癫痫中首次癫痫发作时可给予苯巴比妥钠、安定等治疗，对于发作2 次及以上者可给予丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥钠、安定治疗3 个月。迟发型癫痫则要给予苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸连续治疗3 ～6 个月。若患者停药后复发则继续应用上述药物。

2.结果

2.1 临床发病特点

120 例确诊为脑血管病继发性癫痫患者中早发型71 例、迟发型49 例；病变处于脑叶者66 例、处于非脑叶者54 例；在脑电图检查中29 例正常、91 例异常；48 例在活动状态下发作，72例在安静状态下发作；症状表现包括：全身强直痉挛22 例、部分继发性全身发作11 例，偏瘫68 例，意识障碍19 例、头痛12 例、呕吐38 例、失语40 例、感觉障碍21 例。同时，迟发性癫痫与早发性癫痫与脑血管病变部位、病变类型有密切关系。

2.2 治疗效果

120 例患者在积极有效的治疗后，72 例良好控制，21 例需要持续服药，27 例持续性服药病情仍有发作，治疗总有效率77.50%。随访1 年，120 例患者中死亡5 例、复发12 例，病死率及复发率分别为4.17%、10.00%。

3.讨论

脑血管疾病是中老年患者中常见的疾病之一，我国每年约有150 万人因急性脑血管疾病死亡[3]。近些年，脑血管疾病的发生率快速升高，相关并发症问题也越来越多。研究发现脑血管病后继发性癫痫发生率达到8%，对临床治疗、康复都严重不利，患者身心负担更重[4]。本组120 例确诊为脑血管病继发性癫痫患者包括早发型71 例、迟发型49 例；脑叶病变66 例、非脑叶病变54 例；29 例脑电图正常、91 例脑电图异常；症状表现包括：全身强直痉挛22 例、部分继发性全身发作11 例，偏瘫68 例，意识障碍19 例、头痛12 例、呕吐38 例、失语40 例、感觉障碍21 例。在积极之疗效的有效率为77.50%，1 年内病死率及复发率分别为4.17%、10.00%。

在脑血管继发性癫痫急性期，血肿压迫及癫痫活动、电解质紊乱等会加重脑组织代谢压力，临床要尽早防治癫痫，降低神经功能损伤，挽救生命。在临床表现上患者主要还是在于偏瘫、失语、意识障碍、呕吐、抽搐等，在确诊后，结合影像学特点，制定个体化治疗方案，对原发疾病、癫痫要积极治疗干预[5]。用药要充分结合患者病情，遵医嘱给药，监督用药反应，确保用药有效性、安全性。

脑血管病发病急切、迅速，对患者身心健康、生命安全直接产生威胁，在继发癫痫后患者情绪更加不稳定，临床治疗依从性、配合性都会降低。医护人员要积极主动沟通临床治疗方法、注意事项、临床预后等，疏导患者的负面情绪，提高战胜疾病的信心。医护人员都要熟练掌握继发癫痫的临床特点，综合患者临床表现，防治结合，改善临床预后。