浅析小儿溶血性贫血伴肺炎的护理

李广智　仇望舒

摘 要 目的：探讨1例小儿溶血性贫血伴肺炎的护理;方法：记录患者的详细护理过程，并对相关研究护理管理措施方面进行数据分析;结果：血常规检查方面以及各种辅助检查均得到一个有效的改善，红蛋白值稳定在正常范围之内;讨论：观察以上各种护理措施均可以有效提高治疗病情，达到治疗主要目的。

关键词 小儿溶血性贫血 肺炎 护理

中图分类号：R473.72文献标识码：A

溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8次的潜力红系造血代偿生成，如果红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围之内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患或溶血性状态。但当红细胞破坏速率超出骨髓的代偿范围，尤其在红细胞膜异常、红细胞酶的缺乏、血管外溶血等情况下就会导致出现严重贫血。肺炎主要指由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染。患有轻症肺炎的新生儿表现为口吐白沫、气促和全身症状（精神不振、食欲减退、烦躁不安或呕吐），体征为：（1）呼吸加快：40～80次/min，可见鼻翼煽动和三凹征;（2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀;（3）肺部啰音：可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多。

1临床资料

患儿入院后夜间低热，热峰37.6℃，无烦躁，无呼吸困难，无气急，无呕吐、腹泻，食欲睡眠尚可，大小便正常。查体：神志清精神感靡无眼睑、面部、下肢浮肿，面色发黄，呼吸尚平。唇色苍白，口腔光滑，咽部充血。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音。心率150次/分，未闻及明显杂音。腹软，无压痛，脾肋下4cm，质地中等，肢体运动正常。辅检：血常规（五分类）红细胞计数：2.76？012/L、血红蛋白：88g/L、血小板计数：104？09/L、红细胞比容：26.3%、白细胞计数：16.23？09/L、RDW-SD：51.0%、RDW-CV：19.8%、单核细胞百分数：10.8%、中性粒细胞绝对值：8.05？09/L、淋巴细胞绝对值：6.28？09/L、单核细胞绝对值：1.75？09/L。干式生化全套（病区）总蛋白：60.4g/L、白蛋白：31.5g/L、白球比：1.09、尿素：1.19mmo/L、肌酐：21.9 mo/L、钠：136.0mmo/L、天门冬氨酸氨基转移酶：106.0U/L、总胆红素：86.00 mol/L、乳酸脱氢酶：8909.0U/L、甘油三脂：2.07mmol/L、磷酸肌酸激酶：79.0U/L、磷酸激酶同工酶（MB）：12.0UL、葡萄糖：5.12mmol/L、总胆固醇：1.85mmol/L。

查房后示：患儿面黄、咳嗽十余天，面黄色，咽部充血。两肺呼吸音粗，偶闻及罗音。腹软，无压痛，脾大，约平脐。结合辅检，患儿暂拟诊断溶血性贫血、肺炎。该病鉴别于：（1）缺铁性贫血：患儿为小细胞低色素贫血，血红蛋白明显低下，血小板、白细胞无减少，铁蛋白下降，补充铁剂后，贫血恢复快。（2）巨幼红细胞贫血：患儿为大细胞性贫血，叶酸或维生素B12缺乏。（3）再生障碍性贫血：患儿三系減少，肝脾不大，骨穿可确诊。X线示肺纹理增多、排列紊乱。

2护理

2.1生活环境

为患儿提供一个安静，舒适的环境并给予生活照顾。减少机体耗氧量，改善组织缺氧症状.护理人员要根据患儿身体状况，制定合理的活动计划、休息和睡眠。

2.2饮食护理

给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物，补充营养，有呼吸困难者应少食多餐，婴儿哺乳必须取头部抬高或抱起喂食，呛咳严重者可使用滴管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情，因发热、呼吸急促，增加水分消耗，所以注意常喂水，多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于咳出，同时防止发热脱水，增强机体抵抗力。食物要新鲜、易消化，增加食欲，以少量多餐的方式，保证机体正常需要量。

2.3对症处理

对缺氧症状严重者可给予吸氧，减少活动.缓解组织缺氧症，在患儿高热时行物理降温并补水补液。对年纪较小者进行静脉补液时可使用输液泵应严格控制静脉滴速，危重患儿记录24小时出入量。避免发生周围组织循环衰竭;头痛严重者必要时可使用解热镇痛药物;伴溶血性黄疽者，叮嘱勿搔抓皮肤，必要时行温水擦浴法进行物理降温。

2.4严格监测

患儿生命健康体征及神志的变化：若体温超过37.5度给与物理降温或遵医嘱给与解热药，并记最用药效果，在退热过程中注意保暖，及时擦干汗液，更换衣服防止虚脱及受凉。若患儿体温持续不降，或跌降而复升，提示病情加重。观察皮肤、黏膜的颜色，温度、感觉，有无损伤、出血或淤点，游斑;注意贫血、黄疽有无加重以及尿量有无发生改变，记录24小时出入量。观察尿色，尿量的改变，出现血红蛋白尿、酱油尿者可考虑并发肾功能衰竭，及时联系医生，做好急救措施。

2.5输血护理

出现严重贫血时，输血是迅速的治疗方法护士严格执行用血的各项规章制度，输血前要完善各项检查项，认真落实检查登记制度，严格无菌操作，正确执行医嘱，密切观察输血过程中患者的反成，防止发生严重不良反应;血制品不要放置过久及时加温输人，防止发生严重不良反应。病情危重者可酌情输注洗涤红细胞，注意调节滴速，密切观察患儿反应，防止发生充血性心力衰竭。

2.6用药护理

皮质激素类药物和抗感染药物是本病常用药，要严格用药指征，掌握药物的剂量及浓度，不滥用药物，否则不但达不到治疗效果，还会引起患儿其他不良反应。密切观察药物疗效，注意药物所产生的不良反应。应用糖皮质激素期间注意避免出现感染，应用环磷酰胺时指导患者多饮水，防止出血性膀胱炎，应用环孢素时应定期检查肝功能。

2.7保持呼吸道通畅

（1）帮助患儿取合适的体位，抬高床头30-60度利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小时翻身拍背一次，拍背方法为五指并拢，稍向内合掌成空心收，由下向上，由外向内轻扣，使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震动易于排出，有利于排痰及炎症的吸收。

（2）痰液粘稠者，采用雾化疗法使痰液变稀，易于咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅，但不宜过多采用，使用负压不宜过大，100-199mmHq为宜，吸痰前后给予充分的氧气吸入，以防缺氧。

3结果

（1）超敏C反应蛋白（Hs-CRP）红细胞计数：2.86？012/L、血红蛋白：87g/L、血小板計数：109？09/L、红细胞比容：27.7%、平均红细胞血红蛋白浓度：314g/L、中性粒细胞百分数：31.3%、嗜酸性粒细胞百分数：0.3%、白细胞计数：15.20？09/L、RDW-SD：50.9%、RDW-CV：20.1%、淋巴细胞百分数：56.0%、单核细胞百分数：12.1%、淋巴细胞绝对值：8.51？09/L、单核细胞绝对值：1.84？09/L、超敏C反应蛋白：2.38mg/L。血红蛋白稳定：87g/L，未在发生溶血，示抗溶血治疗有效。

（2）胸片检查纹理清晰，呼吸正常，咽部光滑，无充血。两肺呼吸音正常

4讨论

溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。造成红细胞寿命缩短的原因可概括分为红细胞本身的内在缺陷和红细胞外部因素异常，常有口唇、眼结膜、耳垂、手掌及指甲床苍白，疲倦，肌肉无力等临床表现。共同症状有黄疸、气喘、心律加快、食欲不振、头昏、怕冷等症状。肺炎是小儿常见病，多发病之一，是严重威胁小儿生命的疾病之一。由于小儿免疫系统主要发育不完全，免疫力低下，本身对于患有疾病的情况下季节、天气、场所的改变，极易导致上呼吸道病毒感染的发生，大大的增加了小儿的病死率。所以有效的，及时的的护理也是不可忽略的重要环节。我们国家应当针对小儿的生理特点及复杂多变的病情，进行预见性和针对性护理，以提高小儿溶血性贫血和肺炎治疗效果，减少并发症和降低病死率，是我们护理管理工作需要的关键。

参考文献

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