中医特色志愿护理服务对社区老年慢性病患者的影响

孙志强，王智敏，龙苏兰，赖小美，罗熙

据统计，我国65岁以上老年人有60%～80%的时间是带病生存的，传统的家庭养老、社会养老已经不能满足老年人的需求，多数老年人希望能够在生活的社区获得良好的医疗保健和护理服务[1-2]。在我国,志愿护理服务是一种新兴的护理方法，通常由自发组成的志愿者队伍提供。我校巾帼志愿服务队自2009年成立以来，先后与章金媛的“江西红十字志愿护理服务中心”和“邹德凤公益发展中心”密切合作，秉承红十字“人道、博爱、奉献”精神，充分发挥中医院校特长，以“定点定户，入户走访”为特色，用“爱心、耐心、细心、责任心”为社区送温暖，旨在为社区弱势群体、老年人提供护理服务。中医对养生、保健、疾病防治均有益，在社区居家养老卫生服务中发挥着重要作用[3]。我校巾帼志愿服务队将中医志愿护理服务应用于社区老年慢性病患者，取得较满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2019年3～6月选取南昌市2个社区的老年慢性病患者作为研究对象，按照抽签法将桃苑社区的41例老年人作为观察组，西湖路社区的40例老年人为对照组。纳入标准：①年龄≥65岁，至少诊断1种慢性病/基础疾病；②在社区卫生服务中心已经建立健康档案，能够正常语言交流及填写问卷；③在本社区居住≥6个月；④知情，同意参与本研究。排除标准：①近期有外出计划；②意识障碍、精神障碍、生活自理能力完全丧失。剔除标准：配合度差，中途退出研究。研究过程中两组均无脱落病例。两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组给予常规社区护理4个月，即社区卫生工作人员按照国家相关政策对老年人实施疾病管理，同时我校巾帼志愿服务队学生分为两队，分别参与两组护理服务，其中对照组服务队学生每周六到社区对老年人集中开展志愿服务，时长约3 h，主要以面对面讲解、发放宣传单、现场示范护理技能操作等方式开展，内容包括心脑血管疾病危险事件、低血糖、压疮、感染、肢体功能障碍预防及护理方法等。观察组在常规护理的基础上接受中医特色志愿护理服务4个月，具体如下。

1.2.1.1构建中医特色志愿护理服务小组 桃苑社区卫生服务站与我校巾帼志愿服务队成立合作关系，目前我校巾帼志愿服务队由15名具有执业医师证和6名具有执业护士证的教师担任领队老师。本研究选派3名中医师和6名执业护士、3名桃苑社区护士及30名巾帼志愿服务队护理专业学生组成中医特色志愿护理服务小组，根据护理服务内容将其具体划分为义诊组、上门访视组、培训和健康教育组3个小组，每组均由1名中医师、2名执业护士、1名桃苑社区护士、10名学生志愿者组成。开展护理工作前,各组3名领队老师对所有组员进行集体培训；每次工作结束后，各组领队老师均需汇总每位老年人健康状况并共享在微信群。

1.2.1.2中医特色志愿护理服务 ①义诊组。每周六下午13:30～17:30在桃苑社区举行老年人健康义诊咨询活动，义诊组的社区护士提前1 d通知观察组的老年人参加，社区其他居民也可参与。具体内容：血压、血糖、体温监测,痴呆、骨质疏松筛查等，通过交谈了解老年人的既往史、手术史、药物过敏史、疾病诊疗情况，结合社区健康档案给予老年人针对性的中医健康行为处方。②上门访视组。参考义诊组和桃苑社区卫生服务站提供的健康档案资料，社区护士和领队老师对老年人疾病严重程度进行评估，合理制订家庭访视计划，每次访视由1名领队老师和2名学生共同参与。病情较重者1周至少访视1次，病情较轻者可2周访视1次。与老年人及家属电话协商后，定期到老年人家中开展中医特色护理服务。服务内容：中医按摩，针对老年人所患慢性病取穴按摩，多取穴足三里、涌泉、合谷、曲池、百会等，可起到安神、明目、通窍等保健作用，每次按摩30～60 min；中医拔罐(火罐法)，根据老年人病情针对性选穴，在穴位处扣罐，期间询问老年人感觉，观察局部情况，出现不适及时处理；中医刮痧，用乙醇消毒刮拭部位，然后涂上刮痧油或药膏，用刮痧板刮拭，每次10～20 min。③培训及健康教育组。该组全体成员每周日下午13:30～17:30到桃苑社区对老年人开展护理技能培训，将41例老年人分为4组分时段参与该项活动，每组参与约60 min，要求老年人携带1～2名家属参与。培训内容包括中医保健按摩、中医拔罐(气罐法)、中医刮痧、安全与防护知识、老年人用药安全知识及慢性病防治知识等，提高老年人和家属的照护能力。同时参考、整合老年人的社区健康资料，根据老年人病情及健康认知，对老年人及家属开展针对性、个体化的健康教育。还通过讲座、面对面咨询、制作关键词卡片等形式实施健康教育，教育内容包括血糖、血压和体温的测量方法，运动方法及运动强度的监测方法，营养平衡与饮食搭配，身心放松方法等。

1.2.2评价方法 ①各小组的领队老师分别记录观察组中医特色志愿护理服务活动开展情况，统计各组开展活动次数、服务时长。②干预前、后由义诊组的3名领队老师采用自我管理能力量表[4]对老年人进行评价，包括饮食管理、运动锻炼管理、日常生活管理、生命体征监测、不良事件预防5个维度，每个维度5个条目，共25个条目，每个条目赋1～4分，得分越高，自我管理能力越强。③干预4个月后由上门访视组的3名领队老师统计两组研究期间不良事件发生率，包括心脑血管疾病危险事件(包括急性心肌梗死、急性脑出血、急性脑梗死和因心脑血管疾病导致的猝死)、压疮、呼吸道感染、肢体功能障碍。④生活质量。干预前、后由培训及健康教育组的3名领队老师采用简明健康状况量表(SF-36)[5]对老年人进行评价，共36个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，每个维度总分100分，得分越高说明老年人生活质量越好。

1.2.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、秩和检验、χ2检验及Fisher精确概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1观察组中医特色志愿护理服务活动开展情况 研究期间义诊组开展健康咨询活动16次(总时长约64 h)；上门访视组访视病情较重者老年人8例，共访视160例次(总时长约160 h)，33例病情较轻者共访视264例次(总时长约264 h)；培训及健康教育组共开展活动16次(总时长约64 h)。

2.2两组干预前后自我管理能力得分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力得分比较 分，

2.3两组研究期间不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组研究期间不良事件发生率比较 例(%)

2.4两组干预前后生活质量得分比较 见表4。

3 讨论

随着我国社会老龄化程度不断加深，现阶段我国失能、半失能老年人数量不断增加，预测至2050年我国老年人口将增长至4.37亿人，成为医疗卫生资源的高需求者，这一趋势则会导致医疗保障、社会服务问题日渐突出[6]。中医致力于人体的整体研究，在治未病方面有着显著的疗效，中医护理服务能做到辨证施护，为广大老年人缓解病痛[7]。志愿护理服务模式是遵循红十字精神建立起来的一种护理方法，能够深入社区及家庭，为弱势群体提供护理服务帮助，这一模式是对现阶段我国社区卫生服务的良好补充，也是针对当前医疗资源不足、老龄化问题日益突出的有效解决措施[8-9]。本研究依托我校巾帼志愿服务队，根据中医院校师生的优势为社区老年人开展持续4个月总服务时间超过500 h的中医特色志愿护理服务活动，取得了较满意的效果。

表4 两组干预前后生活质量得分比较 分，

本研究结果显示，干预后观察组自我管理各维度评分及总分显著高于对照组(均P<0.01)，表明中医特色志愿护理服务模式有利于提高社区老年人的自我管理能力。义诊组定期开展义诊咨询活动，帮助老人完善健康档案，一方面可以拉近医护人员与老年人的关系，另一方面能够第一时间掌握老年人身体健康状况及日常生活方式，针对性给予护理指导。上门访视组通过整合老年人的健康资料，根据老年人病情严重程度进行深入家庭访视，具有针对性和个体化的特点。深入老年人家中访视还可以通过有效的沟通技巧引导老年人主诉，可深层次了解老年人的病情及疾病影响因素，便于真正做到以老年人为中心，提供个性化护理服务。通过家庭访视，可详细示范各项中医特色护理方法的操作步骤，以面对面交流、手把手指导形式，指导家属熟练掌握所教授的内容。培训及健康教育组重点针对老年人常见病、慢性病防护知识及健康养生知识开展活动，考虑到这一群体记忆力减退、学习能力下降，教育形式以面对面指导、卡片重复记忆为主，教育内容强调针对性、灵活性，在提高老年人知识掌握的同时组织开展老年人护理能力培训，不仅可增强家属的照护能力，还可调动老年人积极参与社会活动及自身疾病管理当中，主动配合饮食运动护理、日常生活方式干预等措施，极大程度地提高了老年人的自我管理能力。

慢性病发展与个人不良生活方式息息相关，现阶段针对此类疾病尚未有特异性根除方法，护理重点在于疾病预防及控制[10]。中医特色志愿护理服务模式通过上门访视、健康教育等措施，在潜移默化中可帮助老年人养成良好的生活方式，如科学饮食、合理运动、科学服药等，在有效提升老年人自护能力的同时，可以在一定程度上相对避免各种不良事件发生。表3结果显示，两组各种不良事件发生率差异无统计学意义，可能因为观察时间不够，今后需制订针对这些不良事件的中医志愿护理服务措施。本研究将志愿护理服务模式与中医特色相结合，更加符合社区养老以家庭为中心的理念，为了保证护理质量，特以均匀分配原则构建了工作小组，提高护理协作能力及各项措施的完善性。志愿服务活动分为3组，各组工作相辅相成，充分整合了社会可利用的资源，对老年人的疾病防治起到了积极的作用，此项志愿活动在提高老年人自我护理能力、降低心脑血管事件发生率的同时，改善老年人生活质量。故表4显示，干预后观察组老年人生活质量各维度评分显著高于对照组(均P<0.01)。

4 小结

本研究将中医特色志愿护理服务用于社区居家老年人，有利于提高社区老年人自我护理能力，从而提高其生活质量。本研究效果评价指标未纳入针对性的中医症状，且未知干预的长期效果，下一步将评价中医特色志愿护理服务改善社区老年人中医症候群的长期效果。