多层螺旋CT在背部弹力纤维瘤诊断中的价值分析

鲁桂青，孙艳芝，李 月

（山东青岛即墨区人民医院CT/MR室 山东 青岛 266200）

弹力纤维瘤是一种生长缓慢的良性病变，中老年女性好发，常双侧对称发病，临床表现隐匿，肩胛骨下角与胸壁之间为其好发部位，故称背部弹力纤维瘤，其它如手、足、肘等部位的发病较罕见。由于螺旋CT的应用普及，笔者发现该病的检出率显著增加，已非文献所报道的少见或罕见疾病，是不是存在地域性或其它原因，有待考证。笔者回顾性研究了我院收治并经病理证实的38例背部弹力纤维瘤患者的临床资料及CT表现，并和其它影像检查方法进行比较，以评价背部弹力纤维瘤的多层螺旋CT应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2016年8月—2019年4月期间，在我院接受手术治疗并经病理确诊的背部弹力纤维瘤患者38例。其中女性32例，男性6例。年龄41～73岁，平均年龄58岁。双侧发病30例，单侧发病8例（左侧7例，右侧1例）。其职业农民27例，工人6例，其它5例无固定职业。病史1个月至3年，其中30例患者无明显症状，其它8例伴有轻度不适或酸胀感，均无压痛。所有患者均行多层螺旋CT平扫，其中9例因同时合并其它疾病兼行强化CT扫描，29例行彩色多普勒超声检查。

1.2 检查方法

CT扫描所用仪器为SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT机。38例患者均行胸部CT平扫，其中9例因同时合并其它病变兼行强化CT扫描，扫描参数为：管电压120kV，31～270mAs，层厚、层距1.5mm。增强扫描使用高压注射器，经肘静脉注入造影剂（碘佛醇或碘克沙醇）80～100ml，注射速率3.0ml/s，采用阈值触发自动扫描（设置降主动脉腔内预定阈值120Hu）。

1.3 影像资料分析

由两位资深影像诊断医师回顾性阅片，观察与分析基本内容包括：①CT平扫图像所示病变的部位、大小、形态、边缘、内部特征及周围结构的情况；②部分强化病例，比较增强后病变的大小、形态、边缘及内部结构特征有无变化，病灶的强化程度，周围邻近组织有无异常强化；③部分行超声检查的病例，与CT进行比较，评价两种检查方法对病灶的显示情况及诊断符合率的高低。

2 结果

全部38例患者CT平扫发现68个病灶，病变均位于肩胛骨下角部位，肋骨与前锯肌、背阔肌和菱形肌之间；病灶较小时呈弯曲条带状、扁丘形，较大病灶可呈半球形；其中绝大多数病灶边界不清，个别病灶边界显示清；病灶内部软组织密度与脂肪密度相间隔，呈特征性层状改变，部分病灶内脂肪呈灶状分布；病灶周围组织结构受压移位，无侵犯。全部病例术前CT平扫均诊断弹力纤维瘤，CT诊断正确率达100%。

其中9例因同时合并其它病变兼行增强CT扫描，增强后病灶软组织成分呈轻度强化，脂肪成分未见明显强化，内部分层状改变较平扫相比更为明显，病灶的大小、形态及边缘较平扫相比，未见明显变化，周围组织结构边界清晰，无异常强化。

29例行超声检查: 其中13例由于病灶较大，受肩胛骨遮挡，大小测量值小于CT测量值；病灶呈扁圆形，边界欠清，偏强或混合回声，内部可见条索状低回声，未提示特征性分层状改变；彩色多普勒均显示病灶内部无血流；周围邻近结构无侵犯；超声意见考虑弹力纤维瘤10例（34.48%）；3例诊断脂肪瘤，其它提示混合回声或偏强回声实性包块。

3 手术及病理

38例患者均经手术治疗，行双侧病灶切除21例，单侧较大病灶切除17例，术后病理均诊断（背部）弹力纤维瘤。肉眼观察肿物为扁圆形，无包膜，边界不清，质韧，切面呈灰白色，其内间杂分布少量黄色脂肪组织，镜下见大量形态各异的粗大弹力纤维，呈串珠状或锯齿状排列，部分崩解。

4 讨论

弹力纤维瘤最常见的好发部位是肩胛骨下角与胸壁之间，约占99%，外面被覆前锯肌、背阔肌和菱形肌，深面固定于胸筋膜、肋骨骨膜及肋间韧带，偶见于手、足、肘、三角肌、粗隆间和坐骨结节区的软组织内。该病属于良性病变，目前普遍认为该病并非真正的肿瘤，是由于机械摩擦而造成的反应性改变，慢性损伤造成纤维组织变性，反应性增生所致[1-2]，该病常见于频繁手臂运动的体力劳动者，中老年女性常见，多为双侧发病。也有学者[3]研究发现30%的病例有家族史，提示本病存在遗传易感性的可能。目前弹力纤维瘤的发病机制仍不清，可能是多因素综合所致。

多层螺旋CT扫描能除能明确显示病变的部位、形态、大小、内部结构以及与邻近组织的关系外，一次扫描，可以发现双侧病变，尤其是较小的临床隐匿性病灶；背部弹力纤维瘤的CT表现比较典型，均位于肩胛骨下角区域，紧贴肋骨外缘，周围软组织受压移位，多为双侧发病，病灶呈条带状、扁丘形或半球形，内部呈脂肪密度与软组织密度相间隔的层状改变，或称条纹征，不伴出血、坏死、钙化等。根据该病的典型发病部位及特征性CT影像表现，再结合患者的好发年龄、性别等临床资料，CT基本都能在术前确诊[4]。本组中部分病例行增强CT扫描，显示病灶软组织成分呈轻度强化，与无明显强化的脂肪对比明显，分层状改变更为显著，未发现其它更多信息，所以平扫发现典型病变后，再行增强CT检查的价值不大。

超声亦是背部弹力纤维瘤的常用检查方法。本组大部分病例同时行超声检查，但诊断结果符合率较低（34.48%），分析其原因：声像图改变缺乏特征性，存在鉴别困难，本组中就有3例误诊为脂肪瘤；部分患者仅行单侧显著病灶的超声检查，缺乏双侧对比观察，由于本病多为双侧发病，影响了超声医师的诊断思路；还有部分超声医师可能对本病认识不够。另外发现，由于部分病灶向上生长延至肩胛骨深面，造成遮挡，超声无法显示病灶全貌，导致病灶测量值偏小。

MR具有良好的软组织分辨力，对弹力纤维瘤内部成分及周围组织结构的显示较好，亦能做出正确的术前诊断[5]。本组病例均未行MR检查，主要是由于CT已明确诊断，临床医师认为没必要再行MR检查，另外MR预约检查时间长、费用高，患者或不接受。

综上所述，多层螺旋CT在背部弹力纤维瘤诊断中的价值值得肯定，CT平扫基本能做出明确的术前诊断，且检查方便快速，费用不高，患者易于接受，因此多层螺旋CT平扫可作为背部弹力纤维瘤的临床首选影像检查方法。