基于课程思政改革浅谈如何上好诊断学的第一节课*

郑星 黄毓娟 方瑜 田华 （陕西中医药大学诊断学教研室）

诊断学是由基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课程，是迈向临床的第一步，主要教授诊断疾病的基本理论、技能操作及临床诊断思维。其实践性、逻辑性高，对医学生临床综合思维能力和诊疗水平影响深远[1]。如何在学习阶段，夯实理论、熟练技能、培养临床思维能力及提高临床工作胜任力，是诊断学授课教师共同关心的重要话题。常说“万事开头难”“良好的开端等于成功的一半”，想要学生学好一门课，教师对第一堂课的把控是非常关键的。近年来，在国内新教育政策的鼓励下，众院校进行教学改革，医学院校教学中也尝试加入课程思政，强调医德培养[2]。因此，在上诊断学的第一堂课时，不仅要传授知识，同时也要培养学生树立正确的价值观与道德观。学生对课程、对老师感兴趣了，思想升华了，学习就更有动力，最终才能达到学有所获。本文基于课程思政改革，浅谈如何上好诊断学的第一节课。

一 课前准备，深入思考教学现况

教师在授课前，需要思考到以下三个方面。第一，回顾以往对本课程的印象。如何进行教学设计的，教学过程有没有困难之处，难在哪里？学生学习过程有没有困难之处，难在哪里?是否可以采用一些教学方法或融入课程思政来克服问题所在。在教学过程中，学习的主体是学生，教师是主导，采取多种讨论形式，尽量调动所有学生的积极性，让学生自由自主的探讨人生、社会，尤其是临床工作中常遇到的难点、热点问题，做到因材施教，引导学生学会探求知识，结合人文，发现真理。第二，了解目前教育政策，分析大学现状。国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）倡导[3]：关心每个学生，促进每个学生主动地、生动活泼地发展，尊重教育规律和学生身心发展规律，为每个学生提供适合的教育，改革教学内容和教学方法。且随着社会发展，对医学生的需求更加多样化、专业化，应注重培养医学逻辑思维及相关技能操作。这就需要我们在备课环节应牢牢抓紧政策，融入课程思政，多形式的传授知识。第三，分析新时期学生学习特点。学习认识上，学习动机倾向功利化；学习兴趣不浓，学习动力欠缺；学习方法单一，学习效果欠佳；学以致用能力不足，缺乏可贵的工匠精神。当代青年的个体意识增强，团队意识仍较淡薄。当今不少学生在网络中消耗过多时间，如没有核心价值目标取向及准则，在思想行为上缺乏独断能力，便会迷失自我。因此教师应结合学生思想状况的新特点，针对性地开展教学活动及课程思政。

二 教师注重自身修养，留下良好第一印象

教师的第一印象直接影响学生对教师及本门课程的喜爱与否，进而影响教学效果。教师应注重衣着得体，可穿整洁的白大衣，展现出专业与神圣。言语得体、幽默，在第一节课上可从多面展示自己扎实学识、教学风格，给学生留下良好的第一印象。老师的思想行为直接给学生带来深远的影响，若教师自身修养不够，而要求学生全面提升，则不能使人信服，不能使众人行。新时期好老师的标准和要求[4]：要有理想信念、要有道德情操、要有扎实学识、要有仁爱之心。因此教师应按照新时期的要求时刻规范自我，注重自身修养。

三 设计教学内容，各篇章逐一渗透

（一）重视课前导入，避免直入主题

诊断学内容较多，应避免在做完自我介绍后就直奔主题。进行互动式的课前导入非常重要，可以使学生对诊断学有一个总体的认识，同时给学生接受新知识留有缓冲时间。如询问学生有没有门诊就医的经历，择一就医原因展开讨论，顺应学生就医过程进行分析：选择哪种科室门诊？→问诊内容是什么？（病史采集）→进行哪些查体？（体格检查）→进行何种检查？结果如何（实验室或辅助检查）→给予何种治疗方案，效果怎样？（作出诊断）。我们可以看出，整个就医过程即可体现诊断学的主要内容框架，使学生对诊断学有一个总体了解，感受诊断过程的缜密逻辑。接下来讲解诊断学在医学学习中的地位，为何称之为医学桥梁课程，可以结合以往所学的知识来协助诊断疾病，感受到学以致用，从而树立为医信心。接下来可以应用案例式教学结合课程思政，教师可以搜集临床的误诊病例，讲述并分析诊疗过程及疾病的演变，让学生感悟到误诊之后的惨重代价及正确诊断的重要性。例如，误诊后经过一些有创的治疗方式，导致了患者身体及精神的损害，其次，治疗费用数额较大，给患者家庭带来重大经济损失，让学生自由发言，使得学生感同身受，树立认真、博学的学习态度，建立厚德、仁爱的为医之道。此后再扩充知识，简单讲解诊断学的发展史，列举一些检查方法是如何发明的，增加趣味性，还能感受先辈们的工匠精神。

（二）介绍课程主要内容，激发学生兴趣

诊断学主要内容包括症状学、检体诊断、辅助检查、实验室检查、病历书写及临床思维方法。简介症状学时可以简单讲解病史采集的方法，如何收集全面有用的资料，教师可以挑选一症状，让学生进行角色扮演，一位扮演医生，一位扮演患者，学生互相问答，活跃课堂气氛，最后教师进行补充点评，此处多给予鼓励，教师进一步分析该症状的多种可能病因，引发学生的辩证思维。简介检体诊断时，主要介绍视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，可以举例既往实训课学生互相检查发现的异常体征，如某学生自觉胸痛，视诊局部皮肤时发现带状疱疹，照片展示，并嘱大家观察其分布的区域，引出带状疱疹的特点；某学生查体发现睑结膜苍白，系统询问后发现最有可能是因长期痔疮出血导致慢性贫血，再展示该学生血常规化验单，提示为小细胞低色素贫血，简单分析贫血的主要类型；某学生心悸，心脏听诊闻及多发的期前收缩，简要分析听诊特点；再如体格检查时发现腹部有白纹，白纹是怎样形成的？某学生多次测量血压，发现血压均增高，超过多少可以诊断为高血压？某学生体格检查时发现扁桃体肿大二度？如何区分？……实训课的实例很多，老师们可自己多总结、多举例，让学生感受到检体诊断的实用性，与每一个人息息相关，是以后解决临床问题的金钥匙，从而重视随后开展的实训课。简介实验室检查和辅助检查时，介绍其内容，讲述实验技术飞速发展，很好的协助医生作出诊断，但也应强调不能以偏概全，完全依赖于实验室或辅助检查，此处举例实验室检查的假阳性或假阴性案例，让学生注重整体思维，综合分析，不能只知其一。简介病历书写，可以展示临床住院病历，让学生观察入院病历的主要组成部分，发现其涵盖前面所讲的内容，因此收集资料要完整，每一部分都不可或缺。最后简介临床见习的安排，学生们最初接触临床，心情紧张且欣喜，可以简单举例既往学生见习的收获及趣事，讲解一些建立良好医患沟通的技巧，如不妄加评论患者的病情，保护患者隐私；听诊时先捂热听诊器的听头，查体时环境温暖、手部温暖；检查胸部时，帮患者盖好腹部；患者咳嗽时轻轻地帮患者拍拍背；与患者交谈时注视患者，认真听取信息等。在医患沟通中医生应时刻体现人文关怀，提高患者信任感，从而更加配合医务工作者，有利于治疗方案的实施。此处也是体现医学教育课程中思政环节最突出最直观的一部分。

四 教学形式多元化，提高学生学习积极性

学习本门课程在掌握基础知识之外，更重要的是培养技能操作及医学逻辑思维。为促进每个学生自主活泼地发展，尊重教育规律和学生身心发展规律，应积极采取教学改革。因此，我们在教学过程中采取不同于传统的灌输式教学模式，第一节课中可简介既往采用的新颖教学方法及教学过程照片，如翻转课堂、TBL 教学、PBL 教学、CBL 教学、问诊标准化病人、心肺模拟听诊等，该过程可培养学生自主能动性、学习能力及提高团队意识等方面，引起学生对新知识及参与新颖教学形式的渴望。需要强调，一些教学改革方法需特定教室或其他条件，且实施教学改革方法的教师也需专业培训，均需要学校的支持。

五 明确学习纪律及成绩评定方式

若无严明的纪律，课堂就无法获得最大效益，第一节课教师要对课堂纪律做出明确要求，并做记录，纪律表现也作为平时成绩的一部分。让学生明确期末综合成绩的构成，如包括课堂考勤及课堂提问成绩、作业、实训考核及期末考试成绩等。强调除学习课本知识外，学生应重视自我的全方面发展，不断提升。

诊断学是从基础医学过渡临床医学的关键课程，上好诊断学的第一节课，为今后更好地掌握诊断学至关重要。因此教师应该紧抓当前教育政策，结合当今学生特点充分备课，教授好基本知识外，应注重德育，适时地加入课程思政，自然的渗透到整个教学过程之中。本文为笔者将课程思政改革运用至诊断学第一节课中的过程及感悟，较为浅薄，仍需不断学习、不断感悟、不断提高，让学生在知识及思想上均有所获。