四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症的临床分析

张志勇

（河南省安阳县中医院 安阳455112）

缺血性中风会导致多种并发症的发生，其中抑郁症是最常见的一种。缺血性中风后抑郁症的临床症状主要表现为情绪低落、情感障碍、运动以及思维迟钝，在疾病缓解期以及急性期均有可能发生，对患者的临床治疗造成一定的影响[1～2]。缺血性中风是指脑血栓形成或脑血栓的基础上导致脑梗死、脑动脉堵塞而引起的偏瘫和意识障碍，多在50 岁以后起病，男性较多，常于休息、静止或睡眠时发生症状，发病情况较脑出血缓慢[3～4]。当前临床上对缺血性中风后抑郁症多采用口服抗抑郁药物治疗，但容易出现药物不良反应大、依从性差以及成瘾性等问题，因此其临床治疗效果不是十分理想。中医学认为，缺血性中风后抑郁症的病位在脑，并且与肝脾存在密切的关系，主要是由于气虚血瘀、肝郁脾虚导致的，治疗时应当以活血化瘀、益气通络为主。本研究以我院收治的缺血性中风后抑郁症患者为研究对象，探讨四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月我院收治的60例缺血性中风后抑郁症患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄41～78 岁，平均年龄（63.24±10.63）岁；病程1 个月～3年，平均病程（9.14±1.32）个月。对照组男19例，女11例；年龄43～79 岁，平均年龄（63.52±10.37）岁；病程3 个月～3年，平均病程（9.26±1.26）个月。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者均符合缺血性中风、抑郁症相关诊断标准；（2）病例资料完整；（3）研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：（1）既往精神病史或其他原因导致的抑郁症者；（2）合并其他精神疾病或意识障碍性疾病者；（3）对本研究药物过敏或不耐受者；（4）不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 研究方法 对照组给予常规西药治疗，服用帕罗西汀（国药准字H20031106），20 mg/次，1 次/d，在早饭后用药。观察组给予四逆散加味治疗，组方：柴胡20 g、白茯苓20 g、芍药20 g、丹参20 g、川芎15 g、石菖蒲15 g、法半夏10 g、枳壳10 g、炙甘草6 g。肾虚腰酸患者加用枸杞子20 g，火郁燥热患者加用栀子20 g，失眠心慌患者加用百合20 g。用水煎至200ml，1 剂/d，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标 观察两组患者临床治疗有效率以及抑郁症改善情况。抑郁改善情况采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评价，评分标准为：≥25 分为重度抑郁，18～24 分为中度抑郁，8～17 分为轻度抑郁，7 分及其以下为无抑郁症状。疗效评定标准：HAMD 评分减分率≥75%为治愈，HAMD 评分减分率50%～74%为显效，HAMD 评分减分率25%～49%为有效，HAMD 评分减分率低于25%为无效。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。总有效＝治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后HAMD 评分比较 两组治疗前HAMD 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后HAMD 评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组30308.5437.543＜0.05＜0.05 tP治疗前 治疗后 t P 25.43±4.2526.01±4.720.786＞0.0514.23±3.1319.41±3.524.783＜0.05

3 讨论

抑郁症是缺血性中风患者的常见并发症，当前临床上对其发病机制尚未形成统一定论[5]。根据相关研究报道显示，该病可能神经生物学、神经内分泌、社会、心理等因素有关[6]。临床证实，缺血性中风后抑郁症患者的抑郁严重程度与神经功能缺损程度成正比例关系，因此神经功能缺损，是导致其发生抑郁症的重要原因[7]。中医认为，缺血性中风后抑郁症患者属于气虚血旺症，病机为素体气血失调，在对其治疗时应当以祛湿解郁、化瘀疏肝为主。本研究观察组采用四逆散加味治疗，其药方组成有柴胡、白茯苓、芍药、丹参、川芎、石菖蒲、法半夏、枳壳、炙甘草，其中柴胡具有疏肝解热的功效[8]；白茯苓具有安神健脾的功效；芍药具有理气柔肝的功效；石菖蒲具有祛湿益脾的功效；丹参具有活血化瘀的功效；川芎具有散瘀止痛的功效；法半夏具有降气化积的功效；枳壳具有理气清肠的功效；甘草用于调和诸药。诸药合用，达到安神解郁、疏肝祛瘀的功效[9]。在采用上述基础药方治疗的同时，根据患者自身情况的不同，加用不同的中药进行治疗，肾虚腰酸患者加用枸杞子，火郁燥热患者加用栀子，失眠心慌患者加用百合，以增加治疗的针对性，提高治疗效果。本研究结果显示，采用四逆散加味治疗的观察组治疗总有效率高于对照组，由此可以看出，与常规西药治疗相比，四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁症的效果，促进患者尽快康复。观察组和对照组治疗前的HAMD 评分比较，差异无统计学意义；治疗后观察组的HAMD评分明显较对照组低。由此可以看出采用四逆散加味治疗可以有效改善患者的抑郁情况，稳定患者的心理状态。

综上所述，四逆散加味治疗缺血性中风后抑郁患者具有很好的效果，可以提高治疗有效率，改善抑郁情况，值得在临床中推广应用。