产前超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床意义

黄嘉静

（江门市中心医院 广东 江门 529000）

近些年，伴随剖宫产率不断增加，加上国家开放二胎政策，这也使得胎盘植入发生率呈现出递增趋势[1]。在此背景影响下，凶险型前置胎盘合并胎盘植入病例也不断增加。针对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者而言，若未得到及时有效的治疗，则会严重威胁母婴健康以及安全[2]。所以在临床中，需要对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者进行有效诊断，据此制定合理的处理计划，使母婴健康以及安全得到保障[3]。本文分析对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者实施产前超声诊断的临床意义，报告如下所见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年1 月至2019 年12 月择取50 例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，所选患者孕周均在12 周以上，已经形成胎盘，经病理检查确诊，排除合并糖尿病患者、合并高血压患者、合并贫血患者、多胎患者、胎盘形态异常患者等。病例择取年龄范围为25 ～39（30.13±3.85）岁，病例择取孕周范围为24 ～28（26.46±1.34）周，病例择取剖宫产次数为1 ～2（1.01±0.93）次。

1.2 方法

对所选患者实施产前超声检查，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，首先使受检者膀胱适度充盈，探头频率为3.5 ～5.0MHz，通过超声探头对下腹部进行检查，对宫颈内口、胎盘下缘距离进行确定，对子宫前壁切口瘢痕肌层厚度进行测定，对膀胱后壁、子宫前壁关系进行观察。通过彩色多普勒血流显像对受检者胎盘后方血流信号、胎盘实质内血流信号进行观察，对胎盘垂直进入子宫肌层是否有血流信号进行确定。

1.3 临床观察指标

对照病理检查结果，对产前超声检查结果的准确性进行分析。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、χ2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

据产前超声检查发现，所选患者胎盘均处于子宫前壁下段部位，并附着于原剖宫产瘢痕部位，整个胎盘或胎盘下缘覆盖在宫颈口处，胎盘实质内回内腔隙存在广泛血流，同时也有较多血池，胎盘回声暗区厚度在1cm 以上，胎盘、子宫肌层、宫颈组织无清晰的边界，基层内有丰富的血流信号，胎盘垂直进入子宫肌层有血流信号。所选患者中，48 例诊断明确，确诊率为96.0%，1 例误诊，误诊率为2.0%，1 例漏诊，漏诊率为2.0%。

3 讨论

通常情况下，前置胎盘、胎盘植入与子宫手术操作有关，如剖宫产、人工流产等。这主要是因为子宫手术之后，女性子宫内膜将会出现创伤性缺损，使底蜕膜血液供应减少，因此在妊娠之后，胎盘为获得营养，则会将附着面积代偿性扩大，进而向子宫下段延伸，或覆盖宫颈内口，进而出现前置胎盘现象，另外因子宫内膜基层比较薄，受到胎盘绒毛侵入，进而导致胎盘植入现象[4]。

现阶段，在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中，超声检查是常用方式，通过超声检测技术对孕妇进行检查，对其生理组织结构进行了解，进而诊断疾病。超声检查不会给患者造成疼痛感，具备无创性特点，同时在检查过程中，医护人员可以更加直观地观察到病变位置以及形态，进而有效判断病变的性质[5]。在凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者中，产前超声检查的实施不仅可以对胎盘位置进行明确，对前置胎盘类型界定有利。同时检查人员可以对胎盘内血窦情况进行明确，另外检查人员可以对子宫蜕膜基底层血管扩张状况进行了解，并了解胎盘后间隙是否存在丰富漩涡样血流信号，可以对胎盘后间隙进行细致观察，进而对胎盘异常黏连情况进行有效判定。另外通过产前超声检查可以对胎盘对子宫肌层组织的影响程度进行准确判断，并观察子宫肌层以及膀胱壁之间的关系，对两者强回声变薄状况进行确定，同时还可以判断患者膀胱壁浸润情况[6]。

临床中，医生可以通过产前超声检查的方式对患者子宫内部情况进行清晰且直观的观察，进而对胎盘对子宫前壁切口的覆盖情况进行了解，再与以往手术瘢痕相结合，对其与胎盘的关系进行确定，以便于及时确诊是否属于凶险型前置胎盘，有效制定分娩计划以及手术准备工作，使患者的妊娠结局得到改善。据相关研究指出，产前超声检查与产后病理检查结果符合率可以达到90%以上，说明超声检查可以将胎盘实质显示出来，同时也将后方子宫肌层回声显示出来，另外还可以将相关血流变化显示出来，使凶险型前置胎盘合并胎盘植入确诊率提高。本次研究中，所选50 例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者均进行产前超声检查，所选患者胎盘均处于子宫前壁下段部位，并附着于原剖宫产瘢痕部位，整个胎盘或胎盘下缘覆盖在宫颈口处，胎盘实质内回内腔隙存在广泛血流，对照病理检查结果，结果显示，产前超声检查的确诊率为96.0%，由此可见产前超声检查在凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者中的应用价值显著。在本次研究结果中1 例误诊、1 例漏诊，其中误诊是因膀胱充盈度不足而导致，漏诊是因未能及时对胎盘内血流、基底部血流情况进行准确诊断而导致，为避免再次漏诊以及误诊现象，在检查之前需要注重膀胱充盈适度，同时需要检查人员仔细鉴别声像图。

4 结语

对凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者实施产前超声诊断的临床意义明显，有利于早期诊断疾病，使母婴健康得到保证。