四川革命老区农村医养结合养老服务困境及路径优化研

赵天文，薛沛坤，赵梦婷，邹智辉，陈国庆

（1.四川大学锦城学院财务会计学院，四川 成都 611731；2.四川大学锦城学院通识教育学院，四川 成都 611731）

近年，老龄化人口的规模逐步扩大，加之我国老年人的慢性病占比逐年增加，养老问题得到社会的广泛重视。在中国传统社会中，居家养老为主要的养老方式，但老年人的医疗以及康复都需要占用子女时间去医院或者是康复中心，带来众多不便。传统养老机构也只是在预防上面有显著的进步，解决了子女无法挤出时间照顾老人这一状况，而在疾病治疗上仍然存在巨大的缺口，怎样让老年人得到及时准确的治疗，这是全民关注并亟待解决的问题。其实我们不难看出这些养老模式都只面向于养老这一个问题，但是人们最关心的其实是生命健康问题，要把养老与医疗相结合，促进医疗与康复同步发展，形成老年人的一体化服务，保证老年人的健康，这是探索养老路径中非常重要的一步。四川革命老区在当年的土地革命战争期间，最后形成了饱含着红色文化的革命老区。据统计，四川革命老区农村农村留守的老人占比较大，他们大多由于子女进城务工而单独留守家中，以致他们看病治疗等问题得不到及时解决。国家也非常重视这一问题，政府也在积极探索留守老人以后的生活方式和关爱农村留守老人。四川革命老区农村表现出来的各种问题也是老年人关于医疗、康复这些与健康息息相关的问题，本文以四川革命老区农村为研究对象，探索在该片区农村医养结合的养老服务体系构建的动力机制及发展路径的优化。

1 医养结合是居家养老、社区养老以及机构养老的一个衍生品

老年人在退休养老的过程中，各种疾病交织，且治疗的难度非常大，经常需要医院、住所两边跑，可能会错过关键的治疗时期，而这其中面临的主要问题就是医疗和康复的问题。居家养老和社区养老的核心还是家庭，它主要针对有自理能力和部分自理能力的老年人，主要从事的是康复保健、老年人娱乐活动和心理咨询等方面的内容。而养老机构这样一个特殊的养老模式，以各个机构为主体，针对完全没有自理能力的老年人，为子女在权衡老人和工作之中提供了一个新的方法，但老年群体的规模比较大，且各种疾病也非常多，养老机构也不能保证它的护理条件能够达到标准以及迅速并准确地判断老年人的身体状况。当全民在关注怎样构建适合老年人也方便子女的养老模式时，医养结合出现了。医养结合是一种新兴的健康养老护理模式，包含专业的医护人员，保证了老年人从发现疾病到治疗最后实施康复的这样连续性的过程，从而保障了老年人健康的生活指标。学者们普遍认为，基于人类对身体生命质量的追求，健康老年生活的发展是我国养老事业的新突破口，其具有非常大的潜力。多个学者在研究中都提到了国家提倡的“积极老龄化”“健康老龄化”这一建设目标，并且提出医养结合对实现这一具体目标有重大的现实意义（黄佳豪等，2014；唐钧，2016；王素英等2013）[1-3]。相关政府也给予了政策支持并进行了试点项目建设。由此看来，随着各方力量对医养结合产业的助推，这一市场前景将更加广阔。王雯等（2020）表示医养结合总体包含三个内容：医疗照护服务，日常照料服务，精神慰藉服务[4]。对于四川革命老区农村的医养结合研究较少，但有一些研究值得参考，四川革命老区农村的老龄化比例逐年递增，从目前的研究来看，对四川革命老区农村建立医养结合的老年服务体系的研究文献稍显欠缺。而本文将基于现有的研究成果，对四川革命老区农村“医养结合”养老服务的动力机制与路径优化进行研究。

2 四川革命老区农村医养结合模式发展困境

2.1 专业人才的稀缺

人才的缺乏分别表现在两个方面，首先是行政管理人员的缺乏，其管理能力不具备专业性，不能使医养结合在四川革命老区农村呈现出高效率、连续性的发展。加之管理人员的年龄普遍偏大，总体来说，专业素养较差。其次就是护理人员的缺乏，表现为数量上形成供给的缺口以及在知识和技能方面缺少专业化的培训。也就是说，他们只能提供给老年人日常生活起居的照料，而不能及时的帮助老年人解决出现突发疾病这一类的问题。大多数从事医疗行业的人都不愿意进入养老机构或者居家社区养老的服务岗位，首先是因为工资较低，专业的医护人员更希望能够到薪资待遇较高，福利较好的医疗机构。而医护人员工资与老年人治疗所需费用也形成极大的反差。这都造成了医养结合难度高，发展速度慢。

2.2 基础设施的短缺

医养结合的发展过程中，虽然国家也出台了相关的政策，也对以后的建设进行了整体的布局。但是在机构中还是出现了医疗床位不足这一现象，最形成了老年人刚性需求的一个缺口。除了床位，各种医疗设备也相对短缺，老年人在发病的过程中，很有可能伴随着其他的并发症。设备不完备就可能造成老年人在看病的时候不能全面的检查身体，也不能让医生及时、准确的诊断出老年人的病情，不能对症下药，最后也会威胁到老年人的健康。

3 四川革命老区农村医养结合路径优化

3.1 制定相关政策

其他地区在发展“医养结合”的过程中，国家相应地提出了一些政策和办法，但是实施的效果不是很显著。对于四川革命老区农村的政策制定，应注意几个方面。首先，国家应该积极带动四川革命老区农村医养结合的发展，提倡外来投资者在四川革命老区农村投资建设医养结合产业，政府也应该制定相关帮扶政策，比如企业贷款、减免税收以及财务补贴等。这样能够让四川革命老区农村的医养产业形成开放性与竞争性结合的一个医养结合养老服务市场，也在一定程度上刺激医养结合产业的发展。其次，对于从事医养结合产业的工作人员，重整职工的薪酬结构，也要适当的进行工资补贴和员工福利奖励。最后，老年人在医疗过程中所涉及到的医疗费用的报销也应该纳入政策当中，要让医保定点覆盖全面，不要让老人因为高额的医疗费用而错过最佳的治疗时期。在发展医养结合产业时，或多或少会存在着政策实施不到位，各个阶层管理混乱等现象，这终将造成产业不稳定的发展。针对医疗这种关乎生命健康的产业，如果在制药或者设备建造过程中出现偏差，很可能直接威胁到老年人的生命健康。针对这一问题，国家应该制定相关的监管政策，对违反规章和威胁老年生命健康的行为，进行惩处。

3.2 加强人才的培养

在这个知识经济的时代，知识是能够达到专业化最后使效用最大化的一个基本前提。知识人才的开发和利用，是一个国家成功的关键。医养结合产业也不能缺乏专业性人才的注入。首先在四川革命老区农村，当地应该加强培养医养方面的专业性人才，政府应适当鼓励当地人民加强对医养方面的培训。发展医养结合的企业也可以与当地或者外地的学校进行合作，拥有精准的人才输入链，可以在医养结合的发展过程中形成连续的人才输入和稳定的人才储备。让理论与实践相结合，这样才能让专业化渗透到医养结合的发展之中，也能让他们发挥出自己的作用。四川革命老区农村也可以积极引入外地的相关技术人才，吸收新科技，发展一批具有新思想新理念的医养结合人才。将科技与医养相结合，探索不同的医养发展道路，联系互联网、智能设备等现代化的技术并创造出医养结合新的发展模式，从而促进医养结合的稳步发展。

3.3 完善基础设施建设

四川革命老区农村的医养结合，除了缺乏相关专业性的人才，也缺乏相应的设施建设，包括医疗设备、固定床位和医疗检测仪器等。在实现合理分配之前应该保证医养结合发展的过程中资源能够持续的流入，发展医养结合产业的企业应该加强与医疗设备公司的联系并建立起长期的商业合作，也可以打造当地设备工厂或吸收外来医疗龙头企业的投资实行再建厂。除了医疗方面的基础设施，交通也是非常关键的一步。它是连接城市与城市之间的重要通道，决定着原料、人才、技术的流通，同样也决定着生产力的效率。为了四川革命老区农村形成持续的设备供给，四川革命老区农村的交通形势应该趋向多样化，通过加强铁路、公路等的建设，使其内在的发展与外在联系起来，实行一体化的建设，构造医养结合商业圈，协同创新发展更加高效的医养结合产业。