整形美容技术及护理理念在包皮环切患者中的应用

梁鸿姗，白 璟，王翔云

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

包皮过长是泌尿外科常见疾病，主要指在正常情况下包皮包裹龟头，导致龟头不能外漏，甚至在阴茎勃起时龟头仍不能外漏[1]。有研究证实[2]，包皮过长可导致尿路感染、龟头炎、甚至阴茎癌。包皮环切术是运用外科手术方式，借助手术器械在阴经做环状切口，切除一部分包皮，通过提拉缝合将龟头暴露在包皮之外的治疗方式，是目前临床包皮过长主要治疗方法[3]。包皮环切术不仅解决龟头不能外翻的症状，同时还避免包皮内藏匿污垢，利于自身及性伴侣的生殖健康，对预防HIV等性病感染和传播，治疗早泄、延长性生活时间、提高性生活质量均具有积极作用[4]。近年来，随着人们生活质量的提升，以及整形美容技术的发展，人们对包皮环切的效果要求更高，重点突出在切口的隐蔽、避免瘢痕形成、提升外观美感等方面[5]。为此，我院运用整形美容技术进行包皮环切术，并以整形美容护理理念指导围手术期护理，取得良好临床美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年2月在我院接受包皮环切术的158例包皮过长患者为研究对象。所有患者均在阴茎勃起状态下，包皮完全或部分包裹龟头，阴茎冠状沟不能外漏；所有患者均接受包皮环切术，并签订手术知情同意书。排除阴茎发育异常、阴茎弯曲畸形、隐匿性阴茎、包皮粘连等。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，其中对照组79例，年龄12～47岁，平均（20.9±4.2）岁；已婚37例，未婚42例。观察组79例，年龄11～45岁，平均（20.5±4.5）岁；已婚31例，未婚48例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 手术方法对照组实施传统包皮环切术。患者平卧于手术台，常规消毒阴茎及会阴部，采用1%利多卡因于阴茎背侧行神经阻滞麻醉及切口处行局部浸润麻醉，铺巾，在距冠状沟水平0.5cm～0.8cm 处做一环状切口，然后沿背腹侧向下做1cm～2cm 纵向切口，在纵向切口末端做环状切口，分离并去除多余皮瓣，结扎阴茎背浅静脉，并仔细止血，然后用5-0 号可吸收线缝合，包扎伤口完成手术。

观察组运用整形美容技术进行包皮环切术。手术体位、麻醉方式及术前准备与对照组相同，根据患者包茎程度进行手术设计，距冠状沟0.5cm处做环状标记1，标记线与冠状沟平行，在12点方向做纵向切口，上翻包皮，再在包皮内板距冠状沟0.5cm处做环状标记2，沿环状标记2做环形切口，然后恢复包皮自然状态，并沿环状标记1做环形切口，沿包皮背侧纵向切开，分离并切除两环状标记间包皮，在12点处做一适当切口，保持包皮内板口径对称并宽松，然后用5-0可吸收线做美容缝合，绷带包扎阴茎。

1.2.2 护理方法对照组给予常规护理，术后密切观察切口渗血情况，每日换药1～3 次，加强生活护理，提升患者舒适度，预防性口服抗生素3d，做好患者用药护理，必要时给予止痛药和抑制阴茎勃起药物，避免阴茎勃起导致切口裂开，或增加切口张力，增加患者疼痛，指导患者术后1 个月内禁止性生活。观察组以整形美容护理理念为指导开展护理。①术前仔细询问患者家族史，遗传病史，过敏史等，排除患者感冒、发热等症状，保证手术安全，剔除阴毛，做好术区皮肤准备，指导患者训练跪式排尿方法，以便适应术后排尿。②术后用一次性纸杯制作阴茎保护器，以避免包皮粘连。制作方法为：剪去一次性纸杯底部，将阴茎从杯底穿入，然后用胶布将纸杯固定，使阴茎自然位于纸杯中央，可防止翻身等运动时牵拉或压迫阴茎，导致患者不适。③取无菌纱布垫于阴茎与阴囊之间，保持阴茎干燥，阴茎头向上，避免系带处水肿，促进切口愈合；术后3d 起，指导患者每天推动冠状沟部位包皮，防止剥离面粘连，若发生粘连，不可强行推动。④术后密切观察切口情况，指导患者取舒适卧位，促进局部血液循环，避免水肿，每天局部涂抹红霉素软膏，嘱咐患者不可用手抓挠阴茎及阴囊，大小便后擦干净肛门及尿道口，每天用温盐水清洗会阴及尿道口，促进消肿和局部清洁。⑤指导患者进食易消化、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，禁食海鲜、生硬、辛辣食物，促进机体营养摄取，促进伤口愈合，避免瘢痕增生生成。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、切口愈合时间、术后并发症发生率。术后3个月复诊时向患者发放阴茎外观满意度调查问卷，问卷将满意度分为非常满意、满意、一般、不满意，患者根据自身满意情况进行评价，总满意度=（非常满意意般）/组例×100%。

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况比较（）

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况比较（）

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

表3 两组患者术后满意度比较[n（%）]

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况及术后恢复情况比较

观察组术中出血量明显较对照组少，手术时间、术后疼痛持续时间、切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为13.92%，明显较对照组25.32%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后满意度比较

观察组患者术后3个月复诊时对阴茎外观满意度为98.73%，明显高于对照组的87.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，越来越多的人开始重视泌尿系统健康，包皮环切术作为临床治疗包皮过长的主要手段，对降低泌尿系统感染、性病传播、保护性伴侣健康具有重要意义，此外，随着人们对疗效要求的不断提高，越来越多患者重视术后外观的提升，伤口愈合速度和质量、瘢痕形态、术后并发症发生率、术后舒适度等均是患者满意度评价指标，同时也是整形美容专科重点要求指标。传统包皮环切术操作复杂、不仅增加术中出血量，而且对包皮切除长度不易把握，容易导致切口边缘不整齐，术后瘢痕明显，影响美观[6]。围手术期护理措施对包皮环切术的术后外观及疗效关系密切，常规护理措施只是医嘱的被动执行和针对性干预，缺乏预见性干预，包皮环切术在切除包皮的同时对阴茎筋膜、阴茎浅静脉、淋巴管等组织产生一定损伤，术后易出现切口粘连，导致淋巴回流障碍，加重阴茎水肿，有效护理干预可明显降低上述并发症的发生率[7]，促进切口愈合，加速康复，进而提升术后阴茎外观美容效果。

本研究运用整形美容技术实施包皮环切术，根据患者包皮长度设计相应的切口方案，实现对切口的改进，仅通过对包皮内外板皮肤进行切除，有效地预防了浅筋膜血管损伤的发生，充分保证了包皮系带的完整性，而且对血管的损伤最小，从而达到减少术中出血量，降低术后切口渗血发生率，利于切开愈合，提升切口愈合质量[8]。在国外，临床早已将包皮环切术的本质作为一种整形美容手术，对切口形状和术后阴茎外观要求非常高，各项护理措施也以促进切开愈合，减轻瘢痕形成为最终护理目标[9]。本研究将整形美容技术应用于包皮环切术，并以整形美容护理理念为指导，开展各项护理措施；术前患者家族史、疾病史及过敏史等资料收集为手术指证提供参考依据，保证手术安全，术前充分准备有效避免术后并发症的发生，跪式排尿训练为术后护理提供方便，既能提高患者术后舒适度，又能避免并发症发生；自制阴茎保护器对术后阴茎起到良好保护作用，有效降低切口粘连发生率，对促进切口愈合，提升切口愈合质量具有重要作用；结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，随访患者对阴茎外观满意度明显高于对照组，与伍文兵等[10]研究结论一致。

综上所述，运用整形美容技术对包皮环切术进行改进，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，提升阴茎外观美观；配合整形美容护理理念为指导的护理干预，可有效降低术后并发症发生率，缩短切口愈合时间，提升切口愈合质量，达到提高患者满意度的效果。